Afvisning af dækning for kritisk sygdom grundet urigtige helbredsoplysninger ved tegning af gruppelivsforsikring

Klageren havde tegnet en gruppelivsforsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme i AP Pension via sin sparekasse. Efter en hjerneblødning anmeldte hun et krav, men selskabet afviste dækning og annullerede forsikringen med henvisning til urigtige oplysninger ved tegningen.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at hun ikke svigagtigt havde fortiet oplysninger, og at hun ikke vidste eller burde vide, at hendes besvarelse af helbredserklæringen var utilstrækkelig.
• Hun mente, at selskabet selv burde have indhentet supplerende oplysninger, da hun havde svaret ja til at have lidt af en alvorlig sygdom inden for de sidste 3 år (lungebetændelse).
• Hun bestred, at hun havde anført, at hun alene led af en 'almindelig' lungebetændelse.
• Vedrørende cipramil mod depression anførte hun, at helbredserklæringen ikke krævede oplysninger herom, og at hun ikke havde fortiet sin depression svigagtigt eller uagtsomt, da hun fortsat havde arbejdsevne.
• Hun anførte, at det ikke var godtgjort, at oplysning om cipramil ville have medført afslag på forsikringen.

Selskabets påstande

• Selskabet fastholdt, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger ved tegningen af forsikringen og derfor var berettiget til at annullere den.
• Subsidiært fastholdt selskabet, at klageren ikke opfyldte diagnosebetingelserne for udbetaling af sum ved visse kritiske sygdomme.
• Selskabet henviste til, at klageren i helbredserklæringen alene havde oplyst at have haft lungebetændelse i en måned i 2008, men at journaloplysninger viste, at hun havde været indlagt og behandlet med prednisolon, samt at hun havde været i et behandlings- og kontrolforløb på lungemedicinsk ambulatorium vedrørende astma og nedsat lungefunktion.
• Selskabet anførte, at klageren fra 1997 og frem (med undtagelse af perioden 2007-2009) havde været i medicinsk behandling mod depression med cipramil, hvilket hun ikke havde oplyst.
• Selskabet anførte, at såfremt de korrekte lægelige oplysninger havde foreligget på tegningstidspunktet, ville forsikringen være blevet afvist.

Yderligere oplysninger

• Klagerens advokat fremlagde yderligere dokumentation, herunder en epikrise fra sygehuset, der beskrev hendes symptomer efter hjerneblødningen.
• Selskabet anførte, at der ikke var forløbet 3 måneder efter indlæggelsen, hvorfor der ikke var tilstrækkelig dokumentation i relation til diagnosebetingelserne.
• Klagerens advokat oplyste senere, at en kundeforholdsforsikring også var blevet opsagt, og præciserede påstanden til at omfatte opretholdelse af begge forsikringer samt udbetaling af sum ved kritisk sygdom.