Afvisning af dækning for blodprop i hjertet grundet urigtige helbredsoplysninger

Sagens omstændigheder

Klageren havde en gruppeforsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme i AP Pension. Han blev indlagt med en blodprop i hjertet den 18. november 2012, men selskabet afviste dækning med henvisning til urigtige oplysninger ved tegningen af forsikringen.

Klageren underskrev en helbredserklæring den 23. februar 2010, hvor han svarede nej til at have lidt af alvorlig sygdom inden for de sidste 3 år og ja til at have været undersøgt på sygehus for en frossen menisk og fjernelse af slimsække i december 2009. Han erklærede sig fuldstændig rask.

Af klagerens patientjournal fremgik det, at han den 22. februar 2010 var indlagt til observation for AMI (akut myokardieinfarkt). Journalen noterede også tidligere rygning, forhøjet kolesterol og overvægt. Klageren oplyste, at han havde haft lignende symptomer tidligere, men ikke i samme styrke.

Selskabets begrundelse for afvisning

Selskabet anførte, at klageren havde givet forkerte oplysninger, da forsikringen blev oprettet i 2010. De henviste til, at klageren den 22. februar 2010 var indlagt på sygehus med brystsmerter, og at han havde forhøjet kolesterol, var overvægtig og storryger. Selskabet mente, at de ikke ville have tilbudt forsikringen, hvis de havde haft disse oplysninger.

Klagerens indsigelser

Klageren anførte, at han blev udskrevet den 23. februar og ikke kunne have underskrevet helbredserklæringen samme dag. Han mente også, at kolesterolprøven fra 2008 var et tilfældigt fund ved et rutinetjek, og at der ikke stod noget om vægt eller rygning i policen.

Selskabets yderligere bemærkninger

Selskabet fastholdt, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger ved at fortie indlæggelsen den 22. februar 2010 og den forhøjede kolesterol. De henviste til, at en sandfærdig helbredserklæring ville have ført til yderligere undersøgelser og et afslag på forsikringen.

Ankenævnets behandling

Klageren indbragte sagen for nævnet og ønskede udbetaling af forsikringen efter sin blodprop i hjertet. Selskabet fastholdt, at klageren havde fortiet væsentlige oplysninger og henviste til forsikringsaftaleloven. Selskabet fremsendte ikke sine generelle acceptregler til nævnet, men anførte, at en sandfærdig helbredserklæring ville have ført til et afslag.

Nævnet fandt, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger i helbredserklæringen ved at undlade at oplyse om sin indlæggelse til observation for en blodprop i hjertet. Nævnet vurderede, at denne uagtsomhed var tilregnelig klageren, og da selskabet sandsynligvis ikke ville have tegnet forsikringen med de korrekte oplysninger, kunne selskabet i medfør af forsikringsaftalelovens § 6, stk. 1 ophæve forsikringen og afvise dækning. Derfor fik klageren ikke medhold.