Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en forsikringtagers krav om udbetaling fra en gruppelivsforsikring grundet kritisk sygdom, specifikt en blodprop i hjernen (apopleksi).
Klageren oplevede i foråret 2020 to episoder med kraftig svimmelhed, hovedpine og trykken i venstre øre, som medførte, at han ikke kunne stå oprejst. En efterfølgende MR-scanning den 14. december 2020 viste en "ganske lille punktformet signalforandring i højre cerebellare hemisfære forenelig med følger efter ganske lille infarkt". Klageren påstod, at blodproppen var fuldt dokumenteret via MR-scanning, og at "infarkt" er synonymt med "blodprop". Han mente, at selskabet havde tolket sagen forkert og var berettiget til udbetaling for sin opståede blodprop i hjernen.
Forsikringsselskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringsbetingelsernes diagnosekrav for "Hjerneblødning eller blodprop i hjernen (apopleksi)" ikke var opfyldt. Ifølge betingelsernes punkt 7.E kræves enten:
Selskabet fremhævede, at en neurologisk undersøgelse i september 2020 viste normale forhold, og at klageren blev vurderet neurologisk intakt og velfungerende. MR-scanningen fra december 2020 viste en "ældre dato" infarkt, som ikke blev kædet sammen med akutte symptomer af en neurolog. Selskabet anførte, at klagerens svimmelhedsanfald var af kort varighed (ca. 2 timer), og der ikke var dokumentation for varige objektive neurologiske udfaldssymptomer.
Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold i sagen.Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Ankenævnet lagde vægt på følgende:
Symptomvarighed og neurologisk status: Klagerens svimmelhedsepisoder i foråret 2020 var af to timers varighed, og der var ingen nye episoder siden. En objektiv neurologisk undersøgelse den 15. september 2020 viste, at klageren var neurologisk intakt uden synsforstyrrelser, atrofi, parese eller koordinationsforstyrrelser, og klageren angav sig som velfungerende.
MR-scanningsfund: En MR-scanning den 14. december 2020 viste en "ganske lille punktformet signalforandring i højre cerebellare hemisfære forenelig med følger efter ganske lille infarkt". Journalnotatet af 22. december 2020 indikerede, at en tidligere MR-scanning fra august 2020 gav mistanke om forandringer, og at december-scanningen viste "godartede små og uspecifikke WM-læsioner" samt "mistanke et ganske lille cerebellart infarkt af ældre dato", som ikke var synligt ved den første undersøgelse.
Manglende neurologisk bekræftelse: De lægelige oplysninger bekræftede ikke, at en neurologisk speciallæge havde konstateret objektive neurologiske udfaldssymptomer og/eller stillet diagnosen apopleksi.
Forsikringsbetingelsernes opfyldelse:
Klagerens øvrige anbringender kunne ikke føre til et andet resultat.
Lægevagten får kritik for ikke at visitere en 53-årig kvinde til fysisk konsultation, da hun udviste atypiske symptomer på en blodprop i hjertet.
Klageren havde en gruppeforsikring ved kritisk sygdom i Forenede Gruppeliv og klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en anmeldt blodprop i hjernen.
Klageren, født i 1956, blev den 20. juli 2009 indlagt akut på hospitalet som mulig trombolysekandidat grundet pludselig funktionsnedsættelse i højre arm og ben. Efterfølgende ansøgte han om udbetaling af sum ved kritisk sygdom fra selskabet.
Af hospitalsjournalen fremgik det, at klageren havde tegn på let apopleksi med mindre begyndende infarkt i venstre mediaområde. En CT-scanning viste et usikkert hypodenst område. Ved kontrol den 21. juli 2009 var klageren fuldstændig i sin habitualtilstand uden neurologiske udfald. En kontrolscanning den 22. juli 2009 viste normale forhold.
Styrelsen for Patientklager udtaler kritik af et præhospitalt behandlingssted for ikke at have reageret tilstrækkeligt på symptomer om blodprop i hjernen.
Sygehus får kritik for ikke at overveje EVT-behandling af en patient, der var nyopereret og havde symptomer på stroke.
Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at de foretagne skanninger ikke viste tegn på blodprop, og at klageren ikke havde varige objektive neurologiske udfaldssymptomer.
Klageren fremsendte en statusbedømmelse fra en overlæge, der anførte, at klageren havde fået trombolysebehandling for en blodprop i hjernen, hvilket reducerede følgerne markant. Overlægen anførte, at små skader på hjernen ikke altid kan ses på en CT-scanning.
Klageren anførte, at han havde fået trombolysebehandling, som kun gives, hvis lægerne er sikre på diagnosen blodprop. Han oplevede træthed som følge af blodproppen, hvilket hæmmede ham i dagligdagen.
Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til forsikringsbetingelserne, hvor der kræves en akut beskadigelse af hjernen med objektive neurologiske udfaldssymptomer af mere end 24 timers varighed samt fund på hjernescanning. Selskabet anførte, at klageren ikke opfyldte disse krav, da scanningerne viste normale forhold, og klageren var i sin habitualtilstand kort tid efter indlæggelsen. Træthed blev ikke anset som et objektivt neurologisk udfaldssymptom.
Sagen drejer sig om en forsikret, der var omfattet af en gruppelivsforsikring med dækning ved kritisk sygdom indtil den ...
Læs mereKlageren havde en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme hos Slagteriernes Gruppeliv og søgte om udbetaling ...
Læs mere