AP Pension: Ophævelse af forsikringsgrundet urigtige helbredsoplysninger vedrørende lændesmerter og psykiske problemer

Klageren, der var omfattet af en gruppeforsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i AP Pension, klagede over, at selskabet havde ophævet forsikringen med tilbagevirkende kraft fra tegningstidspunktet og afvist at udbetale invalidesum.

Selskabet havde ophævet forsikringen med henvisning til, at klageren afgav urigtige helbredsoplysninger på tegningstidspunktet, og at selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt det havde modtaget de korrekte oplysninger, jf. Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1.

Klageren, født i 1955, blev i 2004 optaget i gruppeordningen, som gav ret til udbetaling af invalidesum ved et generelt erhvervsevnetab på 2/3. Forud for optagelsen udfyldte og underskrev han en helbredserklæring, hvor han svarede nej til spørgsmål om alvorlig sygdom, lægebehandling og om han var fuldstændig rask.

Selskabet modtog i 2009 en ansøgning om udbetaling af invalidesum, da klageren havde fået konstateret PTSD efter udsendelse som tolk for forsvaret i 2006 og havde fået tilkendt førtidspension.

Af journaludskrifter fremgik det, at klageren havde konsulteret læge mange gange vedrørende lændesmerter og havde modtaget medicin herfor. Han havde også konsulteret lægen vedrørende angst/nervøsitet og fået beroligende medicin.

Selskabet ophævede forsikringen og afviste at udbetale invalidesum med henvisning til de urigtige oplysninger.

Klageren anførte, at den simple uagtsomhed ved ikke at oplyse om lændesmerterne ikke havde indflydelse på, om AP Pension ville have overtaget forsikringen, subsidiært at AP Pension ville have overtaget forsikringen på andre vilkår. Han anførte desuden, at hans uarbejdsdygtighed skyldtes psykiske lidelser som følge af udsendelsen til Afghanistan.

Selskabet fastholdt, at klageren havde givet urigtige oplysninger, og at de ikke ville have tegnet forsikringen, hvis de havde haft de korrekte oplysninger. Selskabet bestred, at der var tale om simpel uagtsomhed, og at klagerens sproglige forhold havde betydning.

Nævnet fandt, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger i forbindelse med forsikringens tegning ved ikke at oplyse om sine mange lægekonsultationer pga. lænderygsmerter samt konsultationerne pga. angst/nervøsitet/anspændthed/utilstrækkelighedsfølelse. Nævnet fandt tillige, at undladelsen af at give selskabet oplysninger herom kunne tilregnes klageren som uagtsomt.

Nævnet fandt det godtgjort, at selskabet ikke ville have antaget forsikringen, såfremt de korrekte helbredsoplysninger havde foreligget på tegningstidspunktet. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning som sket, jf. Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1.