Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension, Livsforsikringsaktieselskab, vedrørende udbetaling af forsikringssum under dækning for visse kritiske sygdomme, specifikt en blodprop i hjernen.
Klageren blev omfattet af en pensionsordning med forsikringsdækninger pr. 1. marts 2019, som inkluderer dækning ved visse kritiske sygdomme. Den 27. januar 2022 ansøgte klageren om udbetaling af forsikringssummen på grund af en blodprop i hjernen, idet han oplyste, at de første symptomer opstod den 19. januar kl. 7, og diagnosen blev stillet den 20. januar 2022. En MR-skanning påviste et subakut infarkt i venstre basalganglieområde, vurderet som et såkaldt Minor stroke.
Klageren anførte i sit klageskema af 19. september 2022, at selskabet ikke havde inddraget en neuropsykologisk udtalelse af 26. januar 2022, som anbefalede genoptræning på grund af kognitive restsymptomer og træthed. Han mente, at selskabet burde have indhentet et notat fra vagtlægen af 20. januar 2022 (eller 19. januar 2022), hvor talebesvær og kraftnedsættelse i begge arme blev beskrevet. Klageren fastholdt, at hans symptomer havde varet mere end 24 timer, og at en misforståelse med lægen havde ført til en forkert journalføring, som han efterfølgende fik rettet. Han ønskede udbetaling af forsikringssummen til videre behandling.
Danica Pension afviste udbetalingen med henvisning til, at klagerens blodprop i hjernen ikke havde medført lokaliserede (fokale) udfaldssymptomer fra nervesystemet, der varede mere end 24 timer, hvilket er et kriterium i forsikringsbetingelsernes punkt 6. Selskabet lagde vægt på, at en objektiv neurologisk undersøgelse den 20. januar 2022 viste normale forhold uden neurologiske udfald, afasi eller dysartri. Selskabet bemærkede, at klagerens subjektive opfattelse af talebesvær ved den neuropsykologiske undersøgelse den 26. januar 2022 ikke kunne ændre ved de objektive fund. Træthed og diffus kognitiv påvirkning blev ikke anset for neurologiske udfaldssymptomer knyttet til en konkret læsion. Selskabet anførte desuden, at en tilføjelse i klagerens journal, der angav symptomer i mere end 24 timer, var i modstrid med tidligere objektive og subjektive oplysninger og blev tilføjet efter selskabets afslag, hvorfor den ikke kunne tillægges betydning.
Efter en grundig gennemgang af sagen finder Ankenævnet for Forsikring, at klageren ikke har bevist, at han opfylder forsikringsbetingelsernes diagnosekriterier for blodprop i hjernen. Nævnet kan derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag på udbetaling.
Nævnet har lagt vægt på følgende:
Ankenævnet bemærker, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, der skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav. Klagerens øvrige anførsler, herunder om selskabets manglende indhentelse af notat fra lægevagten, kan ikke føre til et andet resultat.
Som følge heraf får klageren ikke medhold.
Lægevagten får kritik for ikke at visitere en 53-årig kvinde til fysisk konsultation, da hun udviste atypiske symptomer på en blodprop i hjertet.
Indenrigs- og Sundhedsministeriet
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension om ret til udbetaling fra en forsikring ved visse kritiske sygdomme efter to blodpropper i hjernen. Kernen i uenigheden er, hvorvidt klagerens symptomer opfylder forsikringsvilkårenes krav om en varighed på mere end 24 timer.
Den 9. juli 2020 blev klager indlagt med nedsat kraft i venstre arm og ben. En MR-scanning påviste to mindre blodpropper i højre hjernehalvdel. Hun modtog trombolysebehandling med god effekt og blev udskrevet dagen efter.
Efterfølgende udviklede klageren betydelige og vedvarende kognitive gener, herunder svær hovedpine, stammen, massiv hjernetræthed og koncentrationsbesvær. Disse følger medførte, at hun måtte sygemeldes og senere blev opsagt fra sit arbejde. Flere neuropsykologiske undersøgelser konkluderede, at de kognitive vanskeligheder var en direkte følge af blodpropperne.
Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.
Robusthedskommissionen præsenterer anbefalinger til at sikre fremtidens arbejdskraft og bedre opgaveløsning i sundhedsvæsenet og ældreplejen.
Klagerens påstand: Klageren mente sig berettiget til udbetaling. Hun argumenterede for, at hendes symptomer samlet set havde varet i mere end 24 timer, regnet fra symptomdebut aftenen før indlæggelsen til udskrivelsen. Desuden anførte hun, at de alvorlige og vedvarende kognitive følger måtte anses som en del af den dækningsberettigede skade.
Danica Pensions påstand: Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne. De fastholdt, at de specifikke lokaliserede (fokale) udfaldssymptomer – den nedsatte kraft i venstre side – var ophørt inden for 24 timer som følge af den effektive behandling. Selskabet argumenterede for, at de efterfølgende kognitive gener ikke kunne klassificeres som "fokale udfaldssymptomer" i policens forstand, og at betingelserne for udbetaling derfor ikke var opfyldt.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en forsikring for vis...
Læs mereSagen drejer sig om en forsikringstager, der har tegnet en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme i Danica P...
Læs mere