Danica Pension: Afvisning af dækning for kritisk sygdom (TCI) grundet manglende påvisning af skade ved CT-scanning

Klageren havde en forsikring hos Danica Pension, der dækkede visse kritiske sygdomme. Han klagede over, at selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, efter han fik diagnosen "tci - forbigående blodprop i hjernen".

Sagens omstændigheder

Klageren blev indlagt på neurologisk afdeling den 19. juli 2011 efter at have oplevet forvirring og hukommelsestab. Ved indlæggelsen var han neurologisk intakt, men havde forhøjet blodtryk. En CT-scanning viste normale forhold. Han blev diagnosticeret med TCI.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at han efter blodproppen havde haft markante følger som hovedpine, hukommelsestab, koncentrationsbesvær og træthed, hvilket havde medført sygemelding og nedsat arbejdstid.

Danica Pension afviste at udbetale forsikringssummen, da der ikke var dokumentation for, at betingelserne for udbetaling ved visse kritiske sygdomme var opfyldt, specifikt blodprop i hjernen eller hjerneblødning. Selskabet henviste til, at CT-scanningen viste normale forhold, og at klageren ved indlæggelsen var neurologisk intakt. De anførte symptomer var desuden ikke specifikke udfaldssymptomer fra nervesystemet.

Ankenævnet gav ikke klageren medhold, da det er et krav i forsikringsbetingelserne for dækning ved blodprop i hjernen, at skaden skal være påvist ved CT-scanning. Klagerens CT-scanning viste normale forhold, og derfor var betingelserne for udbetaling af forsikringssummen ikke opfyldt.