Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Klageren havde en forsikring hos Danica Pension, der dækkede visse kritiske sygdomme. Han klagede over, at selskabet afviste at udbetale forsikringssummen, efter han fik diagnosen "tci - forbigående blodprop i hjernen".
Klageren blev indlagt på neurologisk afdeling den 19. juli 2011 efter at have oplevet forvirring og hukommelsestab. Ved indlæggelsen var han neurologisk intakt, men havde forhøjet blodtryk. En CT-scanning viste normale forhold. Han blev diagnosticeret med TCI.
Klageren anførte, at han efter blodproppen havde haft markante følger som hovedpine, hukommelsestab, koncentrationsbesvær og træthed, hvilket havde medført sygemelding og nedsat arbejdstid.
Danica Pension afviste at udbetale forsikringssummen, da der ikke var dokumentation for, at betingelserne for udbetaling ved visse kritiske sygdomme var opfyldt, specifikt blodprop i hjernen eller hjerneblødning. Selskabet henviste til, at CT-scanningen viste normale forhold, og at klageren ved indlæggelsen var neurologisk intakt. De anførte symptomer var desuden ikke specifikke udfaldssymptomer fra nervesystemet.
Ankenævnet gav ikke klageren medhold, da det er et krav i forsikringsbetingelserne for dækning ved blodprop i hjernen, at skaden skal være påvist ved CT-scanning. Klagerens CT-scanning viste normale forhold, og derfor var betingelserne for udbetaling af forsikringssummen ikke opfyldt.
Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en forsikring for visse kritiske sygdomme, specifikt en blodprop i hjernen.
Klageren anmeldte den 5. april 2017 en blodprop i hovedet, som han havde oplevet den 30. marts 2017. Han blev indlagt og modtog trombolysebehandling. Danica Pension afviste den 15. maj 2017 udbetaling af dækningen, da de mente, at klageren ikke opfyldte kriterierne i forsikringsbetingelserne.
Klageren mener, at han er berettiget til udbetaling, da han har haft en kritisk lidelse med efterfølgende fysiske og psykiske udfaldssymptomer, som han mener er varige. Han finder selskabets afslag uretfærdigt og mener, at forsikringsbetingelsernes liste over kritiske sygdomme er unfair, da den ikke afspejler virkeligheden for patienter med blodpropper. Han har rådført sig med sin advokat, som også mener, at sagen bør tages op.
Hospital får kritik for ikke at foretage akut CT-scanning af en patient, som var i blodfortyndende behandling og havde pådraget sig et hovedtraume.
Sygehus får kritik for ikke at tage vævsprøver fra et 4 cm langt forsnævret område i spiserøret, som ikke var beskrevet ved tidligere undersøgelser. Der skal udvises en høj grad af mistænksomhed for ondartet sygdom ved ikkenormale fund.
Danica Pension fastholder afslaget. Selskabet anfører, at klagerens diagnose ikke opfylder kriterierne i forsikringsbetingelsernes punkt 6 om "Blodprop i hjernen eller hjerneblødning (apopleksi)". Selskabet argumenterer for, at klageren ikke har haft lokaliserede udfaldssymptomer fra nervesystemet i mere end 24 timer, og at blodproppen ikke er påvist på en CT-scanning. Selskabet skelner mellem vurdering af forhøjelse af dækning og udbetaling, hvor sidstnævnte udelukkende sker ud fra de gældende forsikringsbetingelser.
Sagen omfatter en række journaloplysninger fra hospital og egen læge. Disse dokumenter beskriver klagerens symptomer ved indlæggelsen (nedsat kraft, styringsbesvær, føleforstyrrelser i venstre side), den iværksatte trombolysebehandling, og efterfølgende undersøgelser. Det fremgår, at klageren kort efter behandlingen var fuldstændig remitteret i forhold til sine neurologiske udfald, og at CT-scanninger ikke viste tegn på blodprop eller blødning. Klagerens advokat har henvist til tidligere kendelser fra Ankenævnet for Forsikring til støtte for sit synspunkt om, at en blodprop ikke altid kan diagnosticeres inden for de første timer på en CT-scanning, og at forsikringsbetingelsernes fortolkning er for indskrænket.
Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over Danica Pensions afvisning af at udbetale forsikringsdækning for en a...
Læs mereSagen omhandler en forsikringstagers krav om udbetaling af dækning for kritisk sygdom, specifikt hjerneblødning, fra **D...
Læs mere