Sag om tilbagebetaling af invalidepension og afvisning af fremtidig udbetaling

Klageren havde en livsforsikring i Nordea Pension og klagede over, at selskabet krævede tilbagebetaling af invalidepension udbetalt indtil 1/1 2012, samt at selskabet skulle udbetale invalidepension og yde præmiefritagelse fra 1/1 2012.

Sagens omstændigheder

• Klageren er født i 1966 og er uddannet el-installatør.
• Han blev sygemeldt i januar 2011 pga. slidgigt i venstre knæ.
• Nordea Pension udbetalte invalidepension og præmiefritagelse fra karensperiodens udløb (7/4 2011) indtil 1/1 2012, i alt 233.000,74 kr.
• Selskabet krævede beløbet tilbagebetalt, da klageren ifølge dem ikke havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab, der oversteg karensperioden. De henviste til, at klageren ikke havde oplyst om gener fra højre knæ, som var omfattet af en knæklausul.
• For perioden efter 1/1 2012 afviste selskabet udbetaling med henvisning til, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad, når der ses bort fra generne fra højre knæ.
• Forsikringen dækker præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne, hvis erhvervsevnen nedsættes til en tredjedel eller mindre pga. sygdom eller ulykkestilfælde. Halv udbetaling ved nedsættelse til mellem halvdelen og en tredjedel. Karensperiode på tre måneder.

Parternes argumenter

• Klageren: Klagerens advokat fastholdt, at klagerens tilstand intet havde med det højre knæ at gøre, og at klageren var i stand til at varetage sit arbejde trods problemerne i højre knæ. Advokaten fremhævede, at selskabet havde kendskab til klagerens højre knæ og havde taget forbehold herom. Klageren kunne ikke varetage sit arbejde pga. smerter i venstre knæ.
• Nordea Pension: Selskabet fastholdt, at klageren uberettiget havde modtaget ydelser, da de ikke havde modtaget fyldestgørende oplysninger om klagerens helbredstilstand ved ansøgningen. Selskabet anførte, at klagerens erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad alene på grund af venstre knæ. De henviste til oplysninger fra sygehus og kommune, der indikerede, at venstre knæ alene ikke var årsag til sygemeldingen. Selskabet fremhævede, at forsikringen var tegnet med en klausul for højre knæ.

Nævnet udtaler, at spørgsmålet om tilbagebetaling af invalidepensionen fra 7/4 2011 til 1/1 2012, samt spørgsmålet om klagerens erhvervsevne efter 1/1 2012, rummer sådanne bevisproblemer, at nævnet ikke kan afgøre sagen på et skriftligt grundlag, jf. vedtægternes § 4. Sagen må derfor afgøres af domstolene.

Afgørelse

Nævnet kan ikke afgøre sagen.