PFA Pension: Afvisning af invalidesum grundet manglende erhvervsevnetab

Nævnet fandt, efter en gennemgang af sagens dokumenter, herunder de lægelige og kommunale oplysninger, at klageren ikke havde tilstrækkeligt bevist, at hans erhvervsevne var varigt nedsat med mindst 2/3. På baggrund af denne vurdering kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at udbetale invalidesummen. Derfor blev det besluttet, at klageren ikke fik medhold.

Forsikringsbetingelser

Ifølge PFA Pensionsvilkår af 2. marts 2018, afsnit 6.2, er kravene for udbetaling af engangsydelse ved nedsat erhvervsevne følgende:

• Arbejdsevnen skal være varigt nedsat med 2/3 eller mere som følge af sygdom eller ulykke.
• Erhvervsevnen anses for nedsat til 1/3 eller mindre, hvis forsikrede ikke længere er i stand til at tjene mere end 1/3 af, hvad der er sædvanligt for fuld erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse, anciennitet og alder.
• Nedsættelsen anses for varig, når erhvervsevnen er nedsat til 1/3 eller derunder på trods af lægelig eller anden heldbredsfremmende behandling, omskoling, revalidering, genoptræning eller uddannelse.
• Udbetaling kan tidligst ske et år efter, at erhvervsevnen blev nedsat i tilstrækkelig grad, og nedsættelsen skal have varet uafbrudt i et år.

Klagerens påstande og argumenter

Klagerens advokat anfører, at alle betingelser for udbetaling er opfyldt. Det bestrides, at der ikke er forsøgt tilstrækkelig omskoling/uddannelse/revalidering, da fagfolk har anbefalet, at klageren forbliver på sin nuværende arbejdsplads med tilpassede opgaver og skånehensyn. Disse skånehensyn inkluderer afskærmet arbejdsplads, brug af headset, mulighed for stillerum, mindre mentalt krævende opgaver, ingen korte deadlines, lav kompleksitet og hyppige pauser. En neuropsykologisk undersøgelse fra 8. januar 2020 konkluderede, at der ikke kan foreslås yderligere behandlingstiltag, der kan øge erhvervsevnen, og at tilstanden må forventes at være stationær. Klageren henviser også til, at Rehabiliteringsteamet har vurderet, at hans arbejdsevne er væsentligt og varigt nedsat inden for ethvert erhverv, jf. Lov om en aktiv beskæftigelsesindsats § 70.

PFA Pensions påstande og argumenter

PFA Pension fastholder, at klageren ikke har godtgjort, at hans erhvervsevne er varigt nedsat med mindst 2/3, eller at det har været det i minimum et år. Selskabet lægger vægt på, at klagerens tilstand forbedredes væsentligt det første halve år efter blodproppen, og at en neurolog i marts 2018 udtalte, at klageren var "fuldstændig rask og har en normal hjerne" udover følgerne af blodproppen. PFA mener, at klageren alene er blevet arbejdsprøvet i sin hidtidige stilling, og at kommunens vurdering af hans arbejdsevne og skånebehov er påvirket af klagerens og arbejdsgiverens ønske om at opretholde den arbejdsmæssige relation. PFA henviser til, at den neuropsykologiske undersøgelse viste et let nedsat kognitivt funktionsniveau, og at det ikke kan udelukkes, at klageren i en optimalt varetaget funktion vil kunne præstere en markant højere arbejdsindsats.