Sag om afvisning af dødsfaldssum efter ulykkesforsikring på yacht grundet tvivl om ulykkesårsag og alkoholpåvirkning

Sagen drejer sig om en klage fra afdødes søn over, at ACE European Group Limited v/Pantaenius A/S har afvist at udbetale dødsfaldssummen i henhold til en Pantaenius Yacht Passager Ulykkesforsikring. Selskabet begrunder afvisningen med, at det ikke er godtgjort, at der foreligger en forsikringsbegivenhed, og at forsikredes død skyldes alkoholpåvirkning, hvilket afskærer dækning ifølge forsikringsbetingelsernes § 2, stk. 1.

Sagens omstændigheder:

• Forsikrede, en norsk statsborger, blev meldt savnet den 22. december 2009. Han var sidst set om natten den 17. december 2009 ved en bar nær den bugt, hvor hans sejlbåd lå.
• Politiet vurderede, at forsikrede muligvis havde forsøgt at komme om bord i båden og var faldet over bord, da presenningen var delvist fjernet.
• Dykkerundersøgelser i perioden 3. januar 2010 til 11. januar 2010 fandt ikke liget. Den 6. marts 2010 blev liget fundet i bugten nær båden.
• En obduktionsrapport fra Rettsmedisinsk Institutt viste en alkoholkoncentration på 1,7 ‰ i hjerteblodet og 2,5 ‰ i urinen. Retsmedicineren vurderede, at den påviste blodalkoholkoncentration svarede til moderat til tydelig alkoholpåvirkning ved dødens indtræden, men påpegede også, at en mindre andel af alkoholen kunne være dannet efter døden som følge af forrådnelse.

Parternes argumenter:

• Klagerens (afdødes søn) argumenter:
  • Forsikredes død er et ulykkestilfælde omfattet af forsikringsbetingelserne.
  • Der er ikke oplyst omstændigheder, der sandsynliggør, at der ikke er tale om et ulykkestilfælde.
  • Ulykken skete i forbindelse med benyttelse af båden, da forsikrede var på vej om bord.
  • Selskabet har ikke bevist, at ulykken skete på grund af fuldskab, og bevisbyrden herfor påhviler selskabet.
• Selskabets (ACE European Group Limited) argumenter:
  • Det er ikke dokumenteret, at der foreligger en forsikringsbegivenhed.
  • Afdøde var påvirket af alkohol ved dødens indtræden.
  • Årsagen til ulykken skyldes alkoholpåvirkning.
  • Ifølge forsikringsbetingelsernes § 2, stk. 1, er der ikke dækning, når ulykken er sket på grundlag af fuldskab.
  • Ulykken er ikke sket i forbindelse med, at afdøde var om bord på båden.

Ankenævnet bestemmer, at ACE European Group Limited v/Pantaenius A/S skal anerkende at udbetale den krævede dødsfaldssum. Selskabet skal udbetale summen med tillæg af renter i henhold til .