Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Relaterede love
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension, Livsforsikringsaktieselskab, vedrørende udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom som følge af en hjerneblødning (apopleksi).
Klageren blev den 6. december 2019 indlagt på hospital efter en bilulykke. En traumescanning viste en mindre blødning i hjernen (Intracerebral Hæmoragi, ICH). Den 12. december 2019 ansøgte klageren om udbetaling af forsikringssummen for kritisk sygdom.
Klagerens påstand: Klageren gør gældende, at han opfylder forsikringsbetingelsernes krav om neurologiske udfaldssymptomer fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed. Han anfører, at han fra den 6. december 2019 til den 31. januar 2020 har haft dokumenterede neurologiske udfaldssymptomer, herunder personlighedsændringer, afasi, endokrine forstyrrelser, apraksi og koncentrationsbesvær. Klageren argumenterer for, at diagnosen apopleksi (specifikt ICH) i sig selv indebærer pludseligt indsættende fokal-neurologiske udfald af mere end 24 timers varighed, i overensstemmelse med definitioner fra World Health Organization (WHO) og Sundhedsstyrelsen (SST). Klageren kræver udbetaling af forsikringssummen med tillæg af rente efter Forsikringsaftaleloven § 24.
Selskabets påstand: Danica Pension har afvist at udbetale forsikringssummen. Selskabet fastholder, at den påviste hjerneblødning ikke har givet lokaliserede (fokale) udfald fra nervesystemet af mere end 24 timers varighed, hvilket er et krav i forsikringsbetingelserne. Selskabet anfører, at en blødning med den givne placering sædvanligvis ikke giver lokaliserede udfaldssymptomer, og at klagerens symptomer (aparte adfærd, forvirrethed, kognitive symptomer) ikke kan knyttes til en bestemt lokalisation i hjernen og derfor ikke er fokale. Selskabet bemærker, at der ikke er lægelig dokumentation for personlighedsændringer eller talevanskeligheder, og at endokrine forstyrrelser og koncentrationsbesvær er generaliserede symptomer, der ikke opfylder kravet om fokale udfald.
Sagen er baseret på journal fra indlæggelse, henvisning til og beskrivelse af MR-scanning, samt en neuropsykologisk undersøgelse. Disse dokumenter danner grundlag for parternes argumentation om tilstedeværelsen og karakteren af de neurologiske udfaldssymptomer.
Efter en grundig gennemgang af sagen finder Ankenævnet for Forsikring ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Afgørelsen baseres på kravet i forsikringsbetingelsernes punkt 6, som fastslår, at en hjerneskade skal have givet lokaliserede (fokale) udfaldssymptomer fra nervesystemet af mindst 24 timers varighed.Nævnet har lagt vægt på følgende dokumentation:
Lægehus får kritik for ikke at henvise til videre udredning af tidligere kræftramt patient, som flere gange henvendte sig med atypiske symptomer.
Patienterstatningen
Sagen omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension om ret til udbetaling fra en forsikring ved visse kritiske sygdomme efter to blodpropper i hjernen. Kernen i uenigheden er, hvorvidt klagerens symptomer opfylder forsikringsvilkårenes krav om en varighed på mere end 24 timer.
Den 9. juli 2020 blev klager indlagt med nedsat kraft i venstre arm og ben. En MR-scanning påviste to mindre blodpropper i højre hjernehalvdel. Hun modtog trombolysebehandling med god effekt og blev udskrevet dagen efter.
Efterfølgende udviklede klageren betydelige og vedvarende kognitive gener, herunder svær hovedpine, stammen, massiv hjernetræthed og koncentrationsbesvær. Disse følger medførte, at hun måtte sygemeldes og senere blev opsagt fra sit arbejde. Flere neuropsykologiske undersøgelser konkluderede, at de kognitive vanskeligheder var en direkte følge af blodpropperne.
En kommunal rehabiliteringsplads får ikke kritik for sin håndtering af smertelindring til en terminal patient, da medicinen blev administreret korrekt efter løbende behovsvurderinger.
Patienterstatningen og Kræftens Bekæmpelse udgiver ny pjece, der hjælper kræftpatienter med at vurdere deres muligheder for erstatning efter fejl eller komplikationer.
Klagerens påstand: Klageren mente sig berettiget til udbetaling. Hun argumenterede for, at hendes symptomer samlet set havde varet i mere end 24 timer, regnet fra symptomdebut aftenen før indlæggelsen til udskrivelsen. Desuden anførte hun, at de alvorlige og vedvarende kognitive følger måtte anses som en del af den dækningsberettigede skade.
Danica Pensions påstand: Selskabet afviste dækning med henvisning til forsikringsbetingelserne. De fastholdt, at de specifikke lokaliserede (fokale) udfaldssymptomer – den nedsatte kraft i venstre side – var ophørt inden for 24 timer som følge af den effektive behandling. Selskabet argumenterede for, at de efterfølgende kognitive gener ikke kunne klassificeres som "fokale udfaldssymptomer" i policens forstand, og at betingelserne for udbetaling derfor ikke var opfyldt.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Danica Pension vedrørende dækning under en forsikring for vis...
Læs mereDenne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og **Danica Pension, Livsforsikringsaktieselskab** vedrørende dæ...
Læs mere