Sønderjysk Forsikring: Afvisning af afbestillingsdækning grundet eksisterende udredningsforløb

Klagerne havde en indboforsikring med afbestillingsdækning hos Sønderjysk Forsikring G/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en afbestilt rejse. Selskabet begrundede afvisningen med, at klager 1 var henvist til koloskopi før rejsens bestilling og derfor burde have forventet yderligere udredning og behandling.

Klagernes påstande

• Klagerne anfører, at de bestilte rejsen den 1. december 2014 uden at kende til den alvorlige sygdom, der senere førte til afbestillingen. Klager 1 opsøgte læge den 12. november 2014 pga. forstoppelse, men lægen vurderede ikke, at det var alvorligt. En henvisning til koloskopi blev prioriteret som ikke-hastende.
• Klagerne fremhæver, at en læge den 8. juni 2015 bekræftede, at der ikke var mistanke om malign lidelse, og at rejsen roligt kunne foretages. Koloskopien i april 2015 viste cancer, hvilket førte til afbestillingen.
• Klagerne anfører, at de ikke havde nogen grund til at antage, at klager 1 var alvorligt syg på tidspunktet for rejsens bestilling.

Selskabets påstande

• Selskabet anfører, at afbestillingsforsikringen ikke dækker sygdomme, der var til stede ved rejsens bestilling, og hvor et behandlingsbehov kunne forventes inden afrejsen. Klager 1 var henvist til koloskopi for tarmgener før rejsens bestilling.
• Selskabet fremhæver, at klager 1 selv bestilte en tidligere koloskopi via det frie sygehusvalg dagen efter rejsens bestilling. Resultatet af koloskopien viste en tumor, der krævede yderligere udredning og behandling.
• Selskabet understreger, at det ikke er de behandlende læger, der afgør, om forsikringsbetingelserne er opfyldt, og at forsikringen ikke skal dække en risiko, der allerede eksisterede på bestillingstidspunktet.

Sønderjysk Forsikring G/S skal anerkende, at klageren er berettiget til dækning i henhold til afbestillingsforsikringen og skal opgøre og yde erstatning i overensstemmelse hermed med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.