Afgørelse vedrørende afbestillingsforsikring - eksisterende lidelse ved køb af forsikring

Klagerne havde en afbestillingsforsikring i Gouda Rejseforsikring og klagede over selskabets afvisning af at dække afbestillingen af en rejse til Tenerife. Afbestillingen skyldtes en forestående operation.

Gouda Rejseforsikring afviste dækning, da afbestillingen skyldtes et behandlingsforløb for en lidelse, der var til stede ved købet af afbestillingsforsikringen den 6/10 2008.

Klagerne anmodede om forsikringssummen på 23.082 kr., da klager I. blev indkaldt til operation den 26/3 2009. En lægeerklæring viste, at første konsultation vedrørende sygdommen (en cyste i hjernen) fandt sted den 23/9 2008.

Lægeligt journalmateriale indikerede, at klageren den 27/8 2008 var blevet henvist til CT-scanning af hjernen, og at han tidligere havde haft en blodprop i hjernen. CT-scanningen den 16/9 2008 viste en arachnoideacyste.

Selskabet fastholdt afvisningen med henvisning til, at klageren var under udredning for symptomer på en sygdom, der senere var årsag til afbestillingen. Klagerne anførte, at de først blev bekendt med vandcysten den 28/10 2008.

Selskabet fastholdt, at forsikringen ikke dækker, hvis sygdommen var til stede ved købet af rejsen og forsikringen. Klagerne anførte, at sygdommen ikke var kendt eller under udredning på bestillingstidspunktet, og at der ikke var sammenhæng mellem gangbesværet (kendt sygdom) og vandcysten (ukendt sygdom).

Selskabet anførte, at klageren var henvist til videre udredning mindre end 14 dage før købet af rejsen og afbestillingsforsikringen, og at det ikke var afgørende, at der endnu ikke var stillet en endelig diagnose på købstidspunktet.

Klagerne krævede, at selskabet udbetalte forsikringssummen, da de først blev bekendt med behovet for behandling efter bestilling af rejsen.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at afbestillingen skyldtes et behandlingsforløb i forbindelse med en sygdom, der var til stede ved købet af afbestillingsforsikringen.

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at forsikringen ikke dækker, såfremt sygdommen, der er årsag til afbestillingen, var til stede ved købet af forsikringen.

Nævnet fandt, at klagerne havde bestilt rejsen den 3/10 2008, og at en CT-scanning den 16/9 2008 havde vist en acnoidalcyste i hjernen. Denne scanning resulterede i en henvisning til neurolog til videre udredning, hvilket efterfølgende medførte en MR-scanning. På tidspunktet for køb af rejsen var klager I. under udredning, som senere førte til operation.

Nævnets afgørelse

Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afslag på dækning i henhold til forsikringsbetingelsernes pkt. 4.1.1, da cysten i hjernen var til stede, da klagerne købte rejsen. Derfor blev klagen ikke taget til følge.