Afgørelse om afvisning af helbredsbetingede ydelser på pensionsordning grundet manglende dokumentation for erhvervsevnetab før omlægning til fripolice

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod SEB Pension, der har afvist at bevilge helbredsbetingede ydelser. Klageren har en pensionsordning i SEB Pension, som blev oprettet i 2006 som led i hans tidligere ansættelsesforhold. Ordningen består af to policer, der giver ret til præmiefritagelse og invaliderente/sum ved nedsat erhvervsevne.

Klagerens påstande

• Klageren anfører, at han ikke modtog SEB Pensions brev af 23. marts 2009 om ændring af forsikringsdækningen til en fripolice, og derfor ikke er bundet af denne ændring.
• Han gør gældende, at hans erhvervsevne siden slutningen af 2008 har været nedsat på grund af dårligt helbred som følge af leddegigt.
• Han fremhæver, at han efter arbejdsprøvning og bevilling af fleksjob kun kan arbejde ca. 20 timer om ugen med skånehensyn, hvilket indikerer et betydeligt erhvervsevnetab.

Selskabets påstande

• Selskabet anfører, at klageren blev orienteret om muligheden for at videreføre forsikringen, men undlod at gøre brug af denne mulighed, hvorved ordningen blev ændret til en fripolice pr. 1. juni 2009.
• Selskabet bestrider, at klagerens erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad inden 1. juni 2009, idet han ikke var sygemeldt før 16. august 2009 og stod til rådighed for arbejdsmarkedet.
• Selskabet henviser til, at klageren i november 2008 kunne passe sit arbejde, og at hans efterfølgende ansættelse som salgschauffør i april 2009 ikke nødvendigvis indikerer en væsentlig erhvervsevnenedsættelse.

Fremlagt dokumentation

• Journaludskrifter fra hospital og Jobcenter.
• Udtalelser fra tidligere arbejdsgivere, der beskriver klagerens vanskeligheder med at passe sit arbejde på grund af leddegigt.
• Ressourceprofil fra Jobcenter, der beskriver klagerens varige lidelse og nedsatte arbejdsevne.
• Socialmedicinsk vurdering, der bekræfter klagerens diagnose og funktionsniveau.
• Bevilling af fleksjob med løntilskud.
• Korrespondance mellem parterne og Ankenævnet.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen inden den 1. juni 2009, hvor hans pensionsordning blev ændret til en fripolice. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at bevilge helbredsbetingede ydelser. Klageren fik derfor ikke medhold.