Nordea Pension: Afslag på invalidepension og præmiefritagelse efter bilpåkørsel

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en firmapensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i Nordea Pension. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at udbetale invalideydelser og yde præmiefritagelse i anledning af et anmeldt erhvervsevnetab.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte den 21/5 2011 et erhvervsevnetab som følge af en bilpåkørsel den 19/1 2010. Hun oplevede efterfølgende smerter, læse- og koncentrationsbesvær, hovedpine og dårlig hukommelse. Hun arbejdede ca. 22 timer om ugen som øko/lønkonsulent.
• Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, da de ikke fandt det lægefagligt dokumenteret, at hendes erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad ud over karensperioden.
• Selskabet henviste til, at klageren ved en speciallægeundersøgelse den 10. januar 2011 ikke fremtrådte med hukommelsesbesvær eller svækket koncentration, og at hendes spontanbevægelser i halshvirvelsøjlen skønnedes normale.
• Klageren har efterfølgende været undersøgt af en neuropsykolog, der i en erklæring af 9/1 2012 anførte, at den helbredsmæssige tilstand i neuropsykologisk henseende primært var præget af en svækket koncentration, indlæring og hukommelse samt mental udtrætning.
• Klagerens advokat anførte, at klagerens egen vurdering var, at den faktiske erhvervsevne var mindre end 50%, og at betingelserne for præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension derfor var opfyldt.
• Selskabet fastholdt sin afgørelse og anførte, at de ikke vurderede, at det var lægefagligt dokumenteret, at forsikredes erhvervsevne var nedsat med halvdelen eller mere i eget eller generelt erhverv udover karensperioden.
• Det fremgik af en arbejdsevnevurderingsjournal fra kommunen, at klageren i perioden, hvor hun havde arbejdet 22 timer om ugen, havde oplevet en bedring af hendes arbejdsindsats, i hendes forhold til kollegerne og i forhold til at fungere privat i hjemmet og i samværet med familien.
• Klageren blev bevilget fleksjob fra 27/8 2012 med en arbejdstid på 22 timer ugentligt og skånehensyn.
• Klagerens advokat oplyste, at klageren var tilbudt ansættelse i fleksjob med nedsat arbejdstid fastsat til 18 timer.

Parternes argumenter

• Klageren: Erhvervsevnen er nedsat med mere end 50% på grund af følgerne efter ulykken.
• Nordea Pension: Det er ikke lægefagligt dokumenteret, at klagerens erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen.

Nævnet var enig med selskabet i, at klagerens generelle erhvervsevne ikke kunne anses for nedsat til mindst halvdelen af den fulde erhvervsevne på det foreliggende grundlag. Derfor kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale helbredsbetingede ydelser.