Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Klageren, der har en rejseforsikring via sit MasterCard Gold i Tryg Forsikring A/S, klager over selskabets afvisning af at dække udgifter til en næseoperation foretaget i Libanon.
Klagerens ægtefælle anmeldte i oktober 2009 til selskabet, at klageren under uroligheder i Beirut den 9. september 2009 var blevet skubbet ind i en glasdør og havde brækket næsen. Hun blev efterfølgende opereret på et sygehus i Beirut, og udgifterne hertil beløb sig til 7.500 USD. Klageren anmeldte desuden tab af en taske, briller, mobiltelefon og kontanter.
Selskabet anmodede om original dokumentation for kravet.
En patientrapport fra N. Hospital angav som estimeret og reelt motiv for indlæggelsen "Plastic Surgery". Selskabet forsøgte via Den Danske Ambassade at rekvirere de lægelige akter fra operationen, men hospitalet og plastikkirurg T.H. ville ikke udlevere dem. Klageren fremsendte efterfølgende en mail og erklæring af 9. oktober 2009 fra plastikkirurgen, hvoraf det fremgik, at klageren havde fået foretaget en operation for at reponere et brækket næseben og reparere ansigtslæsioner.
Ambassaden modtog alene et udskrivningsresumé, hvoraf det fremgik, at klageren var indlagt med "TRAUMA OF FACE" og havde "MULTIPLE FACIAL LACERATIONS". Ambassaden oplyste, at det var første gang, et hospital havde nægtet at udlevere journalen.
Selskabet afviste herefter at yde dækning, da den fremsendte dokumentation ikke var tilstrækkelig.
Klagerens advokat krævede efterfølgende dækning og henviste til, at klageren havde fremsendt lægeerklæring, originale kvitteringer, lister over udgifter og skadeanmeldelse. Advokaten påpegede, at manglende udlevering af papirer fra hospitalet i Libanon ikke kunne bebrejdes klageren.
Selskabet fastholdt sin afgørelse, hvorefter advokaten indbragte sagen for nævnet med krav om betaling af 7.600 USD.
Klageren anfører:
Selskabet anfører:
Selskabet har efterfølgende opfordret advokaten til at fremlægge journal fra det sygehus, hvor akutmodtagelsen fandt sted. Ambassaden har meddelt, at A. Hospital afviser at have haft klageren indlagt eller registreret på noget tidspunkt.
Nævnet finder, at det påhviler forsikrede at dokumentere sit krav.
Efter en gennemgang af sagen finder nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning, da klageren ikke har fremlagt tilstrækkelig dokumentation for, at der er opstået en akut sygdom eller tilskadekomst, der berettiger til dækning i henhold til forsikringsbetingelserne.
Som følge heraf får klageren ikke medhold.
Hospital får kritik for, at en henvisning til vurdering af en patient med tragtbryst blev afvist på grund af alder, selvom patienten havde symptomer med blandt andet vejrtrækningsbesvær.
Klageren havde en Årsrejse Verden forsikring hos TrygVesta Forsikring A/S og klager over, at selskabet afviste at dække udgifterne til en operation foretaget i Tyskland.
Klageren indsendte bilag på et fremmedsprog til selskabet, som anmodede om en beskrivelse af forløbet med diagnoser og datoer for behandling. Klageren oplyste, at hun havde fået foretaget en operation i udlandet og stod på venteliste til en lignende operation i Danmark. S. Sygehus havde modtaget en henvisning den 16. juni 2008 og indkaldte klageren til undersøgelse den 11. december 2008.
Klageren beskrev hændelsesforløbet således, at hun rejste til Tyskland den 31. august 2008, blev dårlig den 11. september 2008, indlagt til operation den 16. september 2008, og udskrevet den 18. september 2008. Efter hjemkomst kontaktede hun sin læge omkring den 30. september 2008. Den 4. oktober 2008 rejste hun igen og blev dårlig, hvorefter Dansk Sygesikring sendte hende til U. K., hvor et sting var sprunget.
Sygehus får kritik for ikke at have foretaget en tilstrækkelig undersøgelse af en patient efter et cykelstyrt, da det ikke blev opdaget, at patienten også havde et brud på sit kraveben.
Styrelsen for Patientklager udtaler kritik af et privathospital for ikke at pausere blødningsforstyrrende kræftmedicin forud for en galdeblæreoperation.
Selskabet indhentede en lægerapport, der konkluderede, at der ikke var noget akut ved situationen, og at operationen blev udført på klagerens anmodning. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klageren var bekendt med sygdommen og var henvist til operation.
Klagerens egen læge oplyste, at der forelå en henvisning til gynækologisk afdeling fra den 16. juni 2008 vedrørende fremfald af blære eller uretra.
Klageren krævede, at selskabet dækkede udgifterne til operationen, idet hun anførte, at hun først kunne komme til undersøgelse på sygehuset den 11. december 2008.
Selskabet fastholdt sin afgørelse med henvisning til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at sygdommen skal være opstået pludseligt i rejsens dækningsperiode, og at klageren skulle have været i stabil god fase i to måneder inden afrejse. Selskabet anførte, at klageren var under udredning, da hun rejste.
Klageren havde en MasterCard rejseforsikring i If Skadeforsikring og klagede over, at selskabet afviste dækning for en b...
Læs mereKlageren havde en rejseforsikring i Codan Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af at dække udgifter i for...
Læs mere