Afgørelse om afvisning af dækning for operation i udlandet efter vurdering om medicinsk forsvarlig hjemtransport

Klageren havde tegnet en ungdomsrejseforsikring hos Gouda Rejseforsikring og klagede over, at selskabet afviste at dække udgifter til en operation foretaget under en ferie i Libanon. Selskabet afviste dækning, da deres læge vurderede, at behandlingen kunne vente, til klageren var hjemme i Danmark.

Klagerens påstand

Klagerens repræsentant anførte, at klageren faldt og kom til skade i ansigtet under ferien. En læge i udlandet vurderede, at klageren ikke kunne tåle at flyve hjem på grund af skaderne. Faren valgte derfor at lade klageren operere i udlandet efter lægens anvisninger. Klagerens repræsentant mente, at det ikke var rimeligt, at Gouda's kontaktlæges vurdering, baseret på en telefonsamtale, skulle have afgørende betydning, når den behandlende læge havde frarådet flyvning. Klageren ønskede betaling for operationen i udlandet eller alternativt betaling af udgifter til hjemtransport.

Selskabets påstand

Gouda Rejseforsikring anførte, at de blev kontaktet af klageren, som oplyste om en fraktur i næseskillevæggen og en forestående operation. Selskabets kontaktlæge vurderede efter samtale med den behandlende læge, at der ikke var kontraindikationer for en flyrejse. En speciallæge i øre-, næse- og halskirurgi bekræftede denne vurdering. Gouda tilbød at dække udgifterne til hjemtransport og returrejse efter operationen, men klagerens far blev informeret om, at udgifter til operationen i udlandet ikke ville blive dækket, hvis de modsatte sig hjemtransport. Selskabet fastholdt, at de ikke kunne imødekomme klagerens krav om dækning af udgifter til operationen i Libanon.

Dokumentation

Nævnet blev forelagt beskrivelsen fra den opererende plastikkirurg, hvoraf det fremgik, at klagerens tilstand forhindrede hende i at flyve. Derudover blev nævnet forelagt fotos. Af forsikringsbetingelserne fremgik det, at rejseforsikringen ikke dækker udgifter til fortsat behandling eller ophold, hvis man afviser hjemtransport, når Goudas læge har besluttet, at hjemtransport skal finde sted, eller til behandling eller ophold, hvis Goudas læge har besluttet, at behandlingen kan afvente hjemkomst til Danmark.

Nævnet fandt ingen anledning til at kritisere selskabets vurdering om, at klagerens datter kunne tåle hjemtransport, og selskabet derfor ikke skulle dække udgifterne til operationen. Da klageren ikke havde haft udgifter til hjemtransport, kunne nævnet heller ikke pålægge selskabet at betale for sådanne. Derfor blev klagen ikke taget til følge.