Sag om afvisning af dækning for knæskade grundet klausul i ulykkesforsikring

Klageren havde en ulykkesforsikring i Danske Forsikring og klagede over selskabets afvisning af at dække en knæskade. Klageren anmeldte, at han under en fodboldkamp den 9. september 2010 beskadigede sit højre knæ, hvilket resulterede i en operation den 17. september 2010, da den forreste del af højre korsbånd var sprunget.

Danske Forsikring afviste erstatning med henvisning til en klausul i forsikringsaftalen, der blev tegnet den 13. september 1999. Klausulen specificerede, at der ikke ville blive ydet erstatning for lidelser i højre knæ. Denne klausul blev indført på baggrund af en tidligere knæskade, som klageren pådrog sig under en fodboldkamp den 5. juni 1999.

Klageren anførte, at der var tale om en ny korsbåndsruptur, og at klausulen derfor ikke burde gælde. Han mente, at oplysningerne fra 1999 var forkerte, og at der ikke var dokumentation for en tidligere korsbåndsskade.

Danske Forsikring fastholdt afvisningen og henviste til, at klageren ved tegningen af forsikringen den 10. november 1999 havde oplyst, at han havde haft en forreste korsbåndsskade. Selskabet anførte, at uanset om der var tale om en korsbåndsskade i 1999 eller ej, ville forsikringen kun være blevet tilbudt med den pågældende knæklausul, da skaden fra 1999 var uafklaret på tegningstidspunktet. Klageren blev informeret om klausulen den 13. september 1999 og accepterede den.

Nævnet fandt, at Danske Forsikring var berettiget til at tegne forsikringsaftalen med den omhandlede klausul, da der ikke var grundlag for at betvivle klausulens klarhed eller rækkevidde.

Nævnet kunne heller ikke kritisere, at selskabet anså klausulen for at dække klagerens ulykkestilfælde den 9. september 2010. Derfor kunne nævnet hverken pålægge selskabet at udbetale erstatning eller ophæve klausulen.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.