Danica: Ophør af invaliderente og præmiefritagelse efter vurdering af erhvervsevne ved bækkenløsning

Klageren, der har en personforsikring i Danica, påstår, at selskabet er forpligtet til at fortsætte udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne samt at yde præmiefritagelse.

Sagens baggrund

Klageren fik i december 1989 konstateret bækkenløsning i forbindelse med graviditet, hvilket forværredes under fødslen i april 1990. Hun anmeldte dette i august 1992, hvorefter selskabet ydede præmiefritagelse og udbetalte invaliderente fra 1. august 1992 til 1. maj 1994.

Klagerens argumenter

Klageren anfører, at en speciallægeundersøgelse, som Danica forlangte, medførte en forværring af hendes tilstand på grund af en manipulation af bækkenet. Hun er nu fysisk dårligere stillet end i juli 1992 og er blevet fyret fra sit job. Hun mener, det er næsten umuligt at få tilkendt den førtidspension, som Danica kræver for at genoptage udbetalingen af invaliderenten, da bækkenløsning ikke anses for en varig lidelse.

Selskabets argumenter

Selskabet anfører, at de indhentede en erklæring fra speciallæge J.C. efter skadeanmeldelsen. På baggrund af denne vurderede selskabets lægekonsulent klagerens erhvervsevne nedsat til ½. Det blev aftalt med klageren, at hun fortsat kunne arbejde 12 timer om ugen, og at invaliderenten skulle udbetales til arbejdsgiveren. Selskabet indkaldte herefter klageren til undersøgelse hos overlæge P.K. den 8. november 1993. Selskabet vurderede efterfølgende, at klagerens arbejdsevne ikke var nedsat til 1/3 eller mindre og stoppede udbetalingen af invaliderente samt bevillingen af præmiefritagelse med virkning fra 1. maj 1994. Selskabet fastholder, at fortsat udbetaling er betinget af, at klageren tilkendes en offentlig førtidspension, der svarer til, at den generelle arbejdsevne er nedsat til 1/3 eller mindre.

Nævnet har gennemgået de foreliggende lægelige erklæringer og finder det på dette grundlag godtgjort, at klagerens erhvervsevne er nedsat med 2/3. Imidlertid har selskabet ved skrivelse af 11/1 1994 til klageren gjort retten til fortsat præmiefritagelse respektive fortsat udbetaling af invaliderente betinget af, at klageren tilkendes offentlig førtidspension, der svarer til nedsættelse af erhvervsevnen til 1/3 eller derunder, jf. § 6 i de citerede forsikringsvilkår. Nævnet kan herefter ikke pålægge selskabet at fortsætte udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne og at yde præmiefritagelse.

Som følge heraf bestemmes:

Klagen kan ikke tages til følge.