Danica Pension: Ophør af udbetaling ved tab af erhvervsevne

Klageren, der har en personforsikring hos Danica Pension, klager over, at selskabet er ophørt med at udbetale forsikringsdækning fra 1. oktober 2002. Klageren har været sygemeldt siden marts 2001 på grund af ryg- og hofteproblemer og har tidligere modtaget udbetalinger fra Danica Pension for tab af erhvervsevne.

Sagens omstændigheder

• Klageren, der er økonom og tidligere direktør, fik i 1999 pludselige smerter i lænd, ryg og hofter. Undersøgelser i 2001 viste to discusprolapser, et hvirvelskred i lænden og degeneration i ryggen.
• Klageren har været i forskellige former for behandling uden positivt resultat, og Gentofte Kommune vurderer muligheden for invalidepension.
• En speciallægeerklæring fra februar 2002 vurderer, at klagerens erhvervsevne er nedsat i en grad, der kan berettige fleksjob eller laveste førtidspension.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hans arbejdsevne er nedsat til under 1/3, og at han har fortsatte og stigende problemer med ryg, lænd og hofter. Han bestrider lægekonsulentens vurdering af hans arbejdsevne og fremhæver nye fund ved MR-scanning. Han er uenig i, at Danica Pension ændrer forsikringsbetingelserne ved at kræve tilkendelse af højeste eller mellemste førtidspension.
• Danica Pension fastholder, at klageren ikke er berettiget til udbetaling og præmiefritagelse efter 1. juni 2002, da hans generelle erhvervsevne vurderes at være nedsat til mellem 1/2 og 1/3. Selskabets lægekonsulenter vurderer, at klageren kan arbejde i et fysisk ubelastet erhverv på mellem 1/2 og 1/3 tid. Selskabet anfører, at kriterierne for udbetaling ved tab af erhvervsevne kan sidestilles med kriterierne for tilkendelse af offentlig førtidspension.

Ankenævnet bestemmer, at Danica Pension ikke ensidigt kan kræve, at klageren skal være tilkendt mellemste eller højeste førtidspension for at udløse udbetaling af invaliderente og præmiefritagelse.

Nævnet tager ikke klagen til følge vedrørende den konkrete vurdering af klagerens helbredstilstand.