Afslag på udbetaling af førtidspension grundet symptomdebut før optagelse i pensionsordning og manglende pensionsindbetaling

Selskabet oplyste den 1. april 2023, at forsikringsdækningerne ville stoppe den 1. juni 2023, men klageren valgte at forlænge dækningen indtil den 1. juni 2027. Den 28. maj 2024 søgte klageren om udbetaling af ydelser ved førtidspension, da kommunens pensionsråd havde bevilget offentlig førtidspension med virkning fra den 1. juni 2024. Selskabet meddelte afslag på udbetalingen den 31. maj 2024.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klageren har anført, at han har indbetalt til arbejdsmarkedspensionen i mere end 12 måneder, og at han har forlænget forsikringsdækningerne frem til 1. juni 2027. Klageren ønsker udbetaling af ydelser ved førtidspension.

PensionDanmark fastholder afslaget med henvisning til, at der var symptomdebut før klagerens optagelse i arbejdsmarkedspensionen. Selskabet påpeger desuden, at der ikke er indbetalt obligatorisk pensionsbidrag i mindst 12 måneder inden for de sidste fire år, da pensionsbidrag for perioder med sygdom ikke medregnes, jf. PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 16, stk. 18.

Relevante forhold og dokumentation

Sagsakterne viser, at klageren blev sygemeldt den 1. august 2021 og overgik til ressourceforløb i marts 2022. Offentlig førtidspension blev tilkendt med virkning fra den 1. juni 2024. Lægelige og kommunale oplysninger indikerer, at klagerens lidelser, herunder iskæmisk hjertesygdom, skulder-, ryg- og nakkegener, knæproblemer, forstoppelse og psykisk sygdom, debuterede før den 1. januar 2021, hvor klageren blev optaget i pensionsordningen. Rehabiliteringsteamets indstilling af 22. maj 2024 dokumenterer, at klagerens arbejdsevne er svært og varigt nedsat på grund af en kompleks helbredssituation.

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Klageren får derfor ikke medhold i sin klage om udbetaling af ydelser ved førtidspension.

Nævnets afgørelse er baseret på to hovedpunkter:

1. Manglende kvalificerende pensionsbidrag: Det fremgår af forsikringsbetingelserne, at pensionsbidrag indbetalt af arbejdsgiveren under perioder med sygdom, sygedagpenge eller lignende ikke medregnes i opgørelsen af indbetalingsperioden. Ifølge PensionDanmarks forsikringsbetingelser § 16, stk. 18 udbetales den supplerende førtids- og seniorpension ikke, hvis der er indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiveren i mindre end 12 måneder inden for de sidste fire år, når symptomerne på lidelserne, der fører til tilkendelse af offentlig førtidspension, allerede var til stede før optagelsen i PensionDanmark. Da klageren blev sygemeldt den 1. august 2021, og pensionsbidrag fra arbejdsgiveren frem til denne dato udgjorde mindre end 12 måneder inden for de seneste fire år, opfylder klageren ikke dette krav.

2. Symptomdebut før optagelse i pensionsordningen: Selskabet har godtgjort, at klagerens lidelser, der ligger til grund for tilkendelsen af førtidspension, var til stede og symptomgivende allerede før klageren blev optaget i pensionsordningen den 1. januar 2021. Dette understøttes af lægelige og kommunale oplysninger, der beskriver langvarige problematikker med skulder-, ryg- og nakkegener samt brystsmerter forud for optagelsen. Rehabiliteringsteamets indstilling af 22. maj 2024 bekræfter, at klageren blev sygemeldt den 24. august 2021 på grund af hjertekarsygdom, og at arbejdsevnen er svært og varigt nedsat på grund af en kompleks helbredssituation, herunder iskæmisk hjertesygdom, kroniske degenerative forandringer og psykisk sygdom. Klagerens egen "Min sag" ved kommunen viser, at en ballonudvidelse blev foretaget i august 2021, og at klageren har været fuldtidssygemeldt siden da.

Klagerens påstande og argumenter

Klageren mener at være berettiget til udbetaling af forsikringsydelserne, da sygdomsforløbet har været langt og sammenhængende. Klageren argumenterer for, at forsøg på at vende tilbage til arbejdsmarkedet ikke bør straffe sagen, og at selskabet bør se på hele sygdomsforløbet frem for kun den seneste sygemelding. Klageren havde desuden forventet, at forsikringen ville blive udløst i forbindelse med førtidspensionen, og at forsikringen var blevet forlænget.

Selskabets påstande og argumenter

PensionDanmark afviste klagerens anmodning med henvisning til deres forsikringsbetingelser, specifikt § 16, stk. 18. Selskabet anfører, at der inden for de seneste fire år før førtidspensioneringen kun er indbetalt pensionsbidrag fra arbejdsgiveren i 7 måneder (fra 1. februar 2018 til 1. september 2018). Desuden fremhæver selskabet, at symptomerne på klagerens ryglidelse debuterede den 18. juni 2014, hvilket var før klagerens seneste optagelse i ordningen den 1. februar 2018. Ifølge betingelserne udbetales ydelser ikke, hvis disse to forhold er opfyldt.

Rehabiliteringsrapportens konklusioner

En rapport fra rehabiliteringssteamet af 30. oktober 2019 bekræfter, at klagerens arbejdsevne er varigt og betydeligt begrænset af helbredsmæssige årsager, og at alle behandlingsmuligheder er udtømte. Rapporten nævner, at klageren har været sygemeldt med smerter i nakke og ryg siden 18. juni 2018, men også at der foreligger en sygemelding fra medio 2014 til medio 2017. Diagnosen er diskusprolaps i lænderyggen.