Afslag på udbetaling af førtidspensionsforsikring grundet sammenhæng mellem fleksjob- og førtidspensionslidelser

Nævnet har vurderet, at der er den fornødne sammenhæng mellem de lidelser, der førte til klagerens fleksjob, og de lidelser, der førte til tilkendelsen af offentlig førtidspension. Dette understøttes af den kommunale journal af 1. februar 2018, hvoraf det fremgår, at bevillingen af fleksjob blev begrundet med ryg- og skulderproblemer (herunder degenerative forandringer, prolaps og smerter samt nedsat bevægelighed i skulderen) og psykisk sårbarhed for svær depression. Rehabiliteringsteamets indstilling af 11. januar 2024, der lå til grund for bevillingen af offentlig førtidspension den 7. marts 2024, henviste ligeledes til kroniske rygsmerter, knogleafkalkning, sammenfald i ryggen, gener i skulderen, knæsmerter og periodevise depressive symptomer.

Ankenævnet finder ikke, at klageren har bevist, at selskabet har ydet mangelfuld rådgivning ved genoptagelsen i pensionsordningen eller ved overførslen af pensionsopsparing. Ligeledes er det ikke bevist, at selskabet ved brev af 15. november 2023 har givet klageren en berettiget forventning om dækning ved førtidspension, eller at der blev givet et telefonisk tilsagn om dækning den 25. oktober 2023. Selskabet informerede klageren i brevet af 15. november 2023 om, at en eventuel ret til udbetaling ville afhænge af en konkret vurdering, og at fleksjobbet kunne have betydning for afgørelsen. Klageren blev optaget i selskabet uden afgivelse af helbredsoplysninger, da der er tale om en overenskomstaftalt arbejdsmarkedspension.

Nævnet har ikke taget stilling til, om klageren må anses for at have et handicap i henhold til Forskelsbehandlingsloven, og om forsikringsbetingelsernes § 16, stk. 3, i så fald udgør ulovlig forskelsbehandling på grund af handicap. Nævnet bemærker, at Ligebehandlingsnævnet har kompetence til at afgøre disse spørgsmål, og klageren har mulighed for at indgive en klage dertil.

Selskabets påstande og argumenter

PensionDanmark fastholder afslaget på udbetalingen med henvisning til selskabets forsikringsbetingelser § 16, stk. 3. Selskabet anfører, at klageren ved optagelsen i arbejdsmarkedspensionen den 1. august 2015 var ansat i fleksjob, og at hendes hjertelidelse er den primære årsag til både bevillingen af fleksjob og den senere tilkendelse af seniorpension. Ifølge betingelserne er udbetaling betinget af, at der ikke er sammenhæng mellem de lidelser, der ligger til grund for fleksjobbet, og de lidelser, der begrunder seniorpensionen.

Selskabet afviser at have vildledt klageren og understreger, at dækningsoversigten på hjemmesiden skal læses i sammenhæng med de fulde forsikringsbetingelser. De oplyser, at rådgivere er instrueret i ikke at give tilsagn om udbetaling, da retten til ydelser skal vurderes individuelt ved forsikringsbegivenhedens indtræden. Selskabet bekræfter at have kendt til klagerens fleksjobansættelse siden 2016.

Sagens faktiske omstændigheder og helbredsoplysninger

Klageren overgik til seniorpension den 1. marts 2023 og ansøgte om udbetaling den 2. marts 2023, hvorefter hun modtog afslag den 6. marts 2023. Klagerens helbredshistorik omfatter blodpropper i 2010, hjertesvigt i 2013, ustabil angina pectoris i 2017, arteriosklerotisk hjertesygdom i 2018, og kronisk hjerteinsufficiens. Disse lidelser, samt et langvarigt psykisk pres, er ifølge klageren begrundelsen for tilkendelsen af seniorpension.

Det fremgår af kommunale akter, at klagerens arbejdsevne allerede i 2011 var varigt og væsentligt begrænset af helbredsmæssige årsager, hvilket førte til fleksjobvisitationen. Selskabet argumenterer for, at det er de samme lidelser, der ligger til grund for både fleksjobbet og seniorpensionen. Selskabet henviser til Lov om social pension § 26a, stk. 2 og Lov om en aktiv beskæftigelsesindsats § 70a, stk. 1 i deres argumentation for, at vurderingen af arbejdsevnen primært skal ske på baggrund af eksisterende helbredsoplysninger.

Et screenshot af klagerens pensionsoversigt på 'Min Side' viste et 'Engangsbeløb ved førtidspension' på 100.000 kr. før ansøgningen, men dette forsvandt efterfølgende.