PFA Pensions afslag på udbetaling af erhvervsevnetabsforsikring efter diagnose med spasmer angina

Sagen omhandler en forsikringstagers krav mod PFA Pension om udbetaling fra en erhvervsevneforsikring og indbetalingssikring som følge af nedsat erhvervsevne. Forsikringstageren, der er uddannet inden for administrativt kontorarbejde, blev i november 2021 indlagt med brystsmerter og fik konstateret hjertelidelsen spasmer angina.

Efter indlæggelsen genoptog forsikringstageren delvist sit arbejde med omkring 25 timer om ugen. Grundet tilbagevendende symptomer og øget behov for nitroglycerin, blev arbejdstiden i april 2022 reduceret til 18 timer om ugen. I august 2023 blev forsikringstageren tilkendt og ansat i et fastholdelsesfleksjob i sit hidtidige erhverv med en ugentlig arbejdstid på 18 timer.

PFA Pension har afvist at yde dækning. Selskabet anfører, at forsikringstagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettiget grad, hverken midlertidigt eller generelt, som defineret i pensionsvilkårenes pkt. 6.1.1.1.1. og 6.1.1.1.2. PFA mener, at de helbredsmæssige forhold ikke kan forklare den begrænsede arbejdstid på 18 timer, da forsikringstageren tidligere har arbejdet fuld tid trods hjertegener og genoptog arbejdet på 25+ timer efter indlæggelsen i november 2021. Selskabet henviser desuden til en neuropsykologisk undersøgelse fra juli 2022, der viste upåfaldende resultater. PFA kritiserer også den kommunale afklaring for at være utilstrækkelig, da forsikringstageren ikke er arbejdsprøvet mellem 18 og 25 timer.

Forsikringstageren fastholder sit krav og anfører, at hun lider af en kronisk hjertesygdom, der kræver, at hun undgår stress og arbejdspres. Hun oplever fortsat træthed, brystsmerter og hovedpine, selv ved 18 timers arbejde, og mener, at hendes læge har understreget behovet for at indrette livet efter sygdommen. Hun udtrykker desuden undren over, at PFA Pension ikke har indkaldt hende til en undersøgelse hos deres egne læger for at afklare hendes helbredstilstand.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage mod PFA Pension.

Ankenævnet har vurderet, at klageren ikke har bevist, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen, hverken midlertidigt eller varigt. Dette betyder, at hun ikke har dokumenteret, at hun med de rette skånehensyn ikke længere er i stand til at arbejde mere end 50 procent af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer.

Nævnets begrundelse bygger på flere forhold: