Indenrigs- og Sundhedsministeriet har offentliggjort en revideret pjece om rettigheder for psykiatriske patienter underlagt tvang1. Udgivelsen følger en revision af psykiatriloven og er målrettet patienter, pårørende og patientrådgivere for at sikre fuld gennemsigtighed omkring retssikkerheden ved tvangsindgreb.
Baggrund og generelle regler
Anvendelse af tvang i psykiatrien er underlagt strenge lovmæssige rammer i Danmark. Ifølge lovgivningen må tvang kun benyttes som en absolut sidste udvej, når alle muligheder for frivillig medvirken er udtømt. Grundprincippet er altid at anvende det mindst indgribende middel, som skal stå i rimeligt forhold til det mål, der søges opnået.
Når en beslutning om tvang træffes, har patienten krav på:
- Mundtlig og skriftlig oplysning om indgrebets indhold og formål.
- Vejledning om klagemuligheder.
- Tildeling af en uvildig patientrådgiver.
- Tilbud om en eller flere eftersamtaler for at bearbejde oplevelsen.
Typer af tvangsforanstaltninger
Pjecen uddyber de specifikke former for tvang, der er tilladt på offentlige psykiatriske afdelinger:
- Tvangsindlæggelse og tilbageholdelse: Kan ske på behandlingsindikation (udsigt til helbredelse forringes væsentligt uden indlæggelse) eller farlighedsindikation (fare for patienten selv eller andre).
- Tvangsbehandling: Omfatter primært medicinering, men kan også inkludere ECT (elektrostimulationsbehandling) og tvangsernæring under særlige omstændigheder.
- Tvangsfiksering: Anvendelse af mavebælte, hånd- og fodremme eller handsker. Lovkravet dikterer, at en patient under fiksering altid skal have fast vagt.
- Personlig skærmning: Hvor personale konstant befinder sig i umiddelbar nærhed af patienten mod dennes vilje.
International sammenligning af tvangsanvendelse
En omfattende udredning fra Sundhedsstyrelsen sammenligner Danmark med de øvrige nordiske lande og udvalgte europæiske nationer1. Selvom registreringsmetoderne varierer, tegner der sig et billede af forskellige behandlingskulturer:
| Land | Tvangsfikseringer (pr. 1.000 indb.) | Fastholdelse (pr. 1.000 indb.) | Isolation (pr. 1.000 indb.) | Fysisk tvang i alt |
|---|---|---|---|---|
| Danmark | 0,34 | 0,18 | 0,02 | 0,5 |
| Norge | 0,21 | 0,06 | 0,29 | 0,6 |
| Finland | 0,20 | 0,08 | 0,43 | 0,7 |
| Sverige | 0,70 | - | 0,31 | 1,0 |
Data viser, at Danmark har en højere frekvens af bæltefikseringer sammenlignet med Norge og Finland, men til gengæld anvender isolation i markant mindre grad. I lande som England er bæltefiksering ulovligt, hvorfor man i stedet benytter isolation eller længerevarende fastholdelse.
Ekstraordinært farlige patienter
For patienter defineret som "ekstraordinært farlige" findes der særlige regler. Disse anbringes på Sikringen under Psykiatrisk Center Vestsjælland. Her er der hjemmel til foranstaltninger, der ikke må anvendes på almenpsykiatriske afdelinger, herunder aflåsning af patientstuer.
