Afvisning af dækning for hospitalsudgifter i udlandet grundet manglende tillid til anmeldelse

Klageren anmeldte en skade til Tryg Forsikring A/S efter at han og hans barn blev syge under en ferie i udlandet i september 2016. De blev indlagt på et hospital og ønsker nu at få dækket hospitalsregningerne på i alt 2.388 USD.

Sagens omstændigheder

• Klageren og hans barn blev syge efter at have spist på en lokal restaurant i udlandet.
• De blev indlagt på et hospital, hvor de fik taget blodprøver, drop og medicin.
• Klageren modtog lægejournaler med pris og stempel, som han anså for at være regninger.
• Tryg Forsikring afviste først at dække udgifterne, da klageren ikke havde en regning eller bankudskrift.
• Klageren fremskaffede senere regninger fra hospitalet, men Tryg fastholdt afvisningen, da de ikke kunne verificere dokumenterne.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren anførte, at lægejournalen fungerede som en regning.
• Han mente, at de fremskaffede regninger var dokumentation for betaling.
• Han anførte, at han havde medbragt tilstrækkelige kontanter til at dække udgifterne.
• Han var utilfreds med Trygs behandling af sagen og forventede en bedre service.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, da de ikke havde tillid til anmeldelsen og ikke kunne bekræfte klagerens oplysninger fra hospitalet.
• De anførte, at de fremlagte erklæringer var mangelfulde og ikke indeholdt tilstrækkelige oplysninger.
• Selskabet fremhævede, at klageren ikke havde kontaktet Tryg Alarm i forbindelse med indlæggelsen.
• De anførte, at de ikke havde modtaget dokumentation for betaling af regningerne.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke fik medhold. Nævnet kritiserede ikke selskabets afvisning af at dække klagerens krav, da de ikke havde tillid til anmeldelsen.

Begrundelse for afgørelsen:

• Klageren fremlagde lægeerklæringer uden diagnose, lægens navn eller underskrift.
• Erklæringerne forekom mangelfulde og fejlbehæftede ud fra et lægefagligt synspunkt.
• Klageren indhentede kun regningerne fra hospitalet ved et senere besøg, men ikke lægejournalerne, trods selskabets opfordring.