Afslag på dækning af behandlingsudgifter under rejse grundet tvivl om regningers ægthed

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Alm. Brand Forsikring A/S vedrørende afslag på dækning af behandlingsudgifter i forbindelse med en rejse. Klageren er uenig i selskabets afgørelse om ikke at refundere udgifter til hospitalsbehandling i udlandet.

Sagens baggrund

Klageren anmeldte en skade på sin rejseforsikring, idet han angiveligt var blevet syg under en rejse og indlagt i 10 dage med lungebetændelse. De samlede udgifter til hospitalsbehandlingen lød på 20.850 kr. Klageren ønskede refusion af disse udgifter.

Selskabets argumentation

Alm. Brand Forsikring A/S afviste kravet om refusion. Selskabet anførte, at de indsendte bilag virkede usædvanlige, og beløbene syntes meget høje. Via deres samarbejdspartner, SOS International, kontaktede selskabet den læge, der ifølge dokumenterne skulle have behandlet klageren. Lægen udtalte kategorisk, at alle bilag var falske og ikke udstedt af ham, og at han ikke havde modtaget betalinger svarende til de angivne beløb. Lægen oplyste desuden, at en konsultation normalt koster ca. 113 kr., mens klageren angav at have betalt 13.906 kr. for en konsultation. Selskabet bemærkede, at hovedparten af sundhedsydelser i det pågældende land er gratis, og eventuelle betalinger ville være beskedne. Klageren kunne ikke fremskaffe dokumentation for betaling af regningerne.

Klagerens indsigelser

Klageren fastholdt, at bilagene ikke var falske. Han argumenterede for, at selvom en almindelig lægeundersøgelse koster omkring 100 kr., er andre undersøgelser som EKG, blodprøver og MR-scanninger langt dyrere. Han påpegede, at der findes både offentlige og private hospitaler, hvoraf de private er dyrere. Klageren havde anmodet selskabet om dokumentation fra lægen på dansk eller engelsk, der bekræftede, at han ikke havde haft en lægeundersøgelse, men havde ikke modtaget dette.

SOS Internationals yderligere undersøgelser

SOS International foretog yderligere undersøgelser, som bekræftede selskabets mistanke. En lokal samarbejdspartner kontaktede lægen, som gentagne gange nægtede at have udstedt de fremlagte dokumenter og bekræftede skriftligt, at rapporterne var falske. Lægen oplyste, at han kun havde undersøgt patienten, og at alle dokumenter sendt af patienten var falske, og at han aldrig havde modtaget de angivne beløb. En lokal agent bekræftede desuden, at prisen for en konsultation var ca. 110 DKK.

De fremlagte bilag omfattede:

• En ufudfyldt, gul blanket fra en akutmodtagelse med håndskrevet dato, klagerens navn og alder, samt en håndskrevet tekst på dansk om betaling af 983 kr. pr. dag i 6 dage uden kvittering.