Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der klager over, at Danica Pension har standset hendes præmiefritagelse og udbetaling af invalideydelser. Klageren har en livsforsikring hos Danica Pension, og tvisten omhandler, hvorvidt hun fortsat er berettiget til ydelserne.
Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/4 2014. Nævnet lagde vægt på, at klagerens depressionssymptomer var aftaget, og at klageren ikke var arbejdsprøvet uden for sit tidligere fag. Derfor kunne nævnet ikke pålægge selskabet at fortsætte tildelingen af helbredsbetingede ydelser til klageren.
Herefter, og idet nævnet ikke har grundlag for at kritisere, at selskabet efter udløbet af præmiefritagelsen pr. 1/4 2014 har opkrævet præmie forsikringen, bestemmes det, at klageren ikke får medhold.
Kommunen forsøgte at udvisitere en patient med autisme og ADHD fra specialtandplejen, men afgørelsen blev omstødt da patientens funktionsniveau vurderes som for svingende til almindelig tandlægepraksis.
Patienterstatningen
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der klager over, at Alm. Brand Forsikring A/S har afvist at udbetale invaliderente og yde præmiefritagelse efter den 1/8 2017. Selskabet havde tidligere ydet midlertidige helbredsbetingede ydelser fra den 2/10 2015 til den 1/8 2017, men afviste herefter yderligere udbetalinger med henvisning til, at det ikke var lægeligt dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne i ethvert erhverv var nedsat til 1/3 eller derunder.
Klageren, født i 1960'erne, har arbejdet indenfor medicinal- og fødevareindustrien frem til den 11/3 2015, hvor hun blev sygemeldt på grund af stress, depression, nakke gener samt en dobbeltsidig skulderlidelse. Hun har haft psykiske gener siden 2005 og gener i sin højre skulder siden 2010. Klageren anmeldte sin uarbejdsdygtighed til selskabet den 3/7 2015.
Fra 1. april 2021 tilbyder Patienterstatningen at afgive vejledende udtalelser om varigt mén og erhvervsevnetab i private forsikringssager.
Patientens funktionsnedsættelser som følge af KOL og afhængighedssyndrom var ikke nedsat i en sådan grad, at han ikke kunne få behandling hos en privat tandlæge. Patienten formåede selv at tage kontakt ved behov og tog toget til klinikken uden ledsager.
Klageren søger om varig pension på baggrund af diagnosen 'komplekse kroniske non-maligne smertetilstande' og anfører, at hendes generelle erhvervsevnetab er nedsat med 2/3. Hun mener ikke at være i stand til et fleksjob eller nogen form for jobtræning. Hun søger ligeledes om præmiefritagelse i resten af løbetiden. Klageren fremhæver, at hun har fået godkendt udbetalinger de seneste 2 år, og at hendes tilstand ikke er blevet bedre. Smerterne udløses ved bevægelser af skuldre og arme og giver træthed.
Selskabet anfører, at forsikringen berettiger til invaliderenteudbetaling ved nedsættelse af erhvervsevnen til 1/3 eller derunder af den fulde erhvervsevne. Selskabet har indhentet lægelige og kommunale oplysninger og bevilget udbetaling af invaliderente af flere omgange frem til 1/8 2017. Selskabet vurderer, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende omfang efter den 1/8 2017, da forsikringen dækker den generelle erhvervsevne, hvilket er evnen til at udføre et almindeligt fuldtidsarbejde i ethvert erhverv. Selskabet mener, at klageren med de rette skånehensyn kan varetage et arbejde på minimum halv tid i et ikke-fysisk erhverv. Selskabet bemærker, at der ikke har været iværksat nogen form for relevant og retvisende arbejdsprøvning med et bredere sigte på arbejdsmarkedet, og at klageren selv har afsluttet den kommunale virksomhedspraktik.
Klageren, født i 1961, blev sygemeldt den 10. april 2012 fra sit arbejde som kontorassistent/bogholder på grund af mista...
Læs mereSagen drejer sig om en selvstændig erhvervsdrivende, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne hos Danic...
Læs mere