Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Relaterede love
Klageren havde en pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i Topdanmark Forsikring A/S. Hun klagede over, at selskabet havde afvist at yde præmiefritagelse og udbetale fuld invalideydelse fra den 1/11 2010, hvor hun fik tilkendt offentlig førtidspension. Subsidiært krævede hun, at selskabet skulle udbetale halv invalideydelse fra den 1/1 2012.
Selskabet afviste klagerens krav om fortsat præmiefritagelse og udbetaling af fuld invalideydelse efter den 1/11 2010, da den generelle erhvervsevne efter denne dato ikke var nedsat med to tredjedele. Selskabet afviste også kravet om halve ydelser fra den 1/1 2012, da klagerens generelle erhvervsevne efter denne dato ikke var nedsat med mindst halvdelen.
Pensionsordningen gav ret til præmiefritagelse og udbetaling af fuld invalideydelse, hvis forsikredes erhvervsevne - midlertidigt eller varigt - på grund af sygdom eller ulykke nedsættes med to tredjedele. Nedsættes erhvervsevnen med mellem halvdelen og to tredjedele, har forsikrede ret til udbetaling af halv invalideydelse. Der er en karenstid på tre måneder.
Klageren er født i 1964 og uddannet butiksassistent. Hun har arbejdet som bl.a. butiks- og rengøringsassistent, hjemmehjælper samt dagplejemor. Senest har hun været ansat som produktionsmedarbejder i en industrivirksomhed.
Selskabet modtog i slutningen af 2007 en ansøgning fra klageren om dækning ved tab af erhvervsevne, idet hun havde været sygemeldt siden den 22/8 2007 på grund af ryg- og skulderproblemer.
På baggrund af sagens oplysninger bevilgede selskabet præmiefritagelse og fuld invalideydelse i perioden fra den 1/12 2007 til den 1/9 2010, dog således at udbetalingen blev nedsat til halvdelen under et revalideringsforløb. Selskabet udbetalte herefter halv invalideydelse i perioden fra den 1/9 2010 til den 1/1 2012.
I selskabets vurdering af klagerens erhvervsevne indgik diverse lægelige og kommunale oplysninger m.v., herunder lægeskøn, fysioterapeutisk behandlingsrapport og kommunens ressourceprofil.
Ved kommunal afgørelse af 4/10 2010 fik klageren tilkendt offentlig førtidspension med virkning fra den 1/11 2010.
Genforsikringsselskabet Swiss Re fandt det ved vurdering af 2/3 2011 ikke dokumenteret, at klagerens generelle erhvervsevne var varigt nedsat med halvdelen eller mere.
Videncenter for Helbred og Forsikring vurderede i juli og september 2012 klagerens helbredsforhold og erhvervsevne.
Selskabet bevilgede ydelser fra den 1/12 2007 til den 1/1 2012, men klageren var utilfreds med afgørelsen og indbragte sagen for Ankenævnet for Forsikring.
Nævnet fandt, at det ikke var godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne var nedsat med to tredjedele eller derover efter den 1/11 2010, og afviste derfor at kritisere selskabets afvisning af præmiefritagelse og fuld invalideydelse fra denne dato.
Nævnet fandt det dog godtgjort, at klagerens generelle erhvervsevne på grund af helbredsmæssige forhold var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/1 2012. Derfor var selskabet ikke berettiget til at afvise udbetaling af halv invalideydelse efter denne dato, og selskabet skulle genoptage udbetalingen.
Som følge heraf bestemte nævnet, at Topdanmark Forsikring A/S skulle anerkende, at klageren havde krav på udbetaling af halv invalideydelse fra den 1/1 2012, og at allerede forfaldne ydelser skulle forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24. Klageren fik ikke i øvrigt medhold.
BeskæftigelsesministerietEn ny evaluering af seniorpensionsordningen viser, at ordningen er mere udbredt end først antaget, hvilket medfører højere offentlige udgifter og et fald i arbejdsudbuddet.
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring
Beskæftigelsesministeriet
Forsikringstageren havde tegnet en gruppeinvaliderente med dækning ved tab af erhvervsevne i Danica Pension. Hun klagede over, at selskabet havde afvist at udbetale fulde invalideydelser og præmiefritagelse i perioden 1/12 2007 - 1/12 2010.
Sagen var blevet genoptaget efter en tidligere kendelse, hvor selskabet fik medhold, da nævnet ikke fandt det sandsynliggjort, at klagerens erhvervsevne var nedsat med mindst to tredjedele.
Den tegnede forsikring gav ret til præmiefritagelse og udbetaling af fulde invalideydelser, hvis forsikrede mistede mindst 2/3 af erhvervsevnen på grund af sygdom eller ulykke. Der var ret til halve invalideydelser ved et erhvervsevnetab på mellem 1/2 og 2/3.
Nogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.
Tilgangen til førtidspension er steget væsentligt de seneste ti år. Ny analyse har undersøgt årsagen til stigningen og peger på, at der er en række forhold, der spiller ind, herunder demografiske ændringer og regelændringer.
Efter den tidligere kendelse havde Beskæftigelsesankenævnet truffet afgørelse om, at klageren var berettiget til førtidspension med virkning fra 1/12 2010. Selskabet valgte efterfølgende at følge denne afgørelse og bevilgede præmiefritagelse og fulde invalideydelser fra 1/12 2010.
Klageren ønskede tillige fulde ydelser og præmiefritagelse fra 1/12 2007 og havde indsendt anmodning om genoptagelse af sagen. Hun anførte bl.a., at hun i den omtvistede periode var stærkt toxisk, hvilket fremgik af en overlægeudtalelse og en BOMI-rapport.
Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til den tidligere kendelse. Selskabet anførte, at tilkendelse af førtidspension ikke i sig selv var afgørende for retten til udbetaling ved tab af erhvervsevne og fritagelse for indbetaling. Selskabet mente ikke, at der var fremlagt nye lægeoplysninger, der kunne ændre vurderingen af klagerens erhvervsevnetab i perioden fra 1/12 2007 til 1/12 2010. Selskabet henviste til, at BOMI-rapporten dels var en sammenskrivning af tidligere udredninger og dels en anbefaling af støttebehov, og at rapporten ikke beviste, at klagerens generelle erhvervsevne havde været nedsat til 1/3 i den pågældende periode.
Klageren anførte, at hun i de tre år, hvor selskabet mente, hun var arbejdsdygtig, var stærkt toxisk. Hun beskrev sine symptomer og gener i detaljer og anførte, at hendes sygdom var blevet overset i mange år. Hun henviste til langtidsgener for stofskiftesygdommen og til, at hun havde henvendt sig mange gange til vagtlægen. Hun beskrev, hvordan hendes led, muskler, blodtryk, hukommelse og koncentration var påvirket af den oversete stofskiftesygdom.
Klageren henviste desuden til konklusionen fra BOMI-rapporten, hvoraf det fremgik, at hun havde kognitive vanskeligheder og var belastet af somatisk sygdom.
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en forsikring med dækning ved tab af erhvervsevne i Danica Pension. Kla...
Læs mereKlageren har en livsforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klager over selskabets afvisning af at udbetale helbredsbe...
Læs mere