Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Forsikringstageren klager over Danica Pensions afvisning af at genoptage udbetaling af helbredsbetingede ydelser efter 1. december 2010. Selskabet begrunder afvisningen med, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad, dvs. 2/3 eller derover.
Klageren, født i 1963, har en livsforsikring i Danica Pension. Han har arbejdet i den grafiske branche frem til 2004 og efterfølgende med ejendomsprojekter. I 2008 blev han ansat som projektleder inden for skimmelsvampsanering, men blev sygemeldt i juli 2008 på grund af en nethindeløsning.
Klageren ønsker, at de månedlige udbetalinger af erhvervsevnetab genoptages med tilbagevirkende kraft fra december 2010, indtil der foreligger en endelig afklaring fra Jobcenter omkring hans arbejdsevne og indkomstgrundlag. Han henviser til, at hans arbejdsevne praktik er forlænget til 24. juli 2011 for nærmere afklaring.
Danica Pension startede udbetalinger ved tab af erhvervsevne og fritagelse for indbetaling fra oktober 2008 til februar 2009, men stoppede udbetalingerne den 1. april 2010 efter speciallægeerklæringer vurderede, at klagerens syn var stabilt. Udbetalingerne blev forlænget til 1. december 2010 for at indhente oplysninger om klagerens psykiske tilstand, men herefter stoppet, da selskabet ikke længere anså klagerens generelle erhvervsevne for at være nedsat til 1/3 eller mindre. Selskabet fastholder, at klagerens syn er reduceret, men ikke i en grad, der ødelægger hans generelle erhvervsevne. De vurderer, at han kan varetage et arbejde, der giver ham mulighed for at tjene mere end 1/3 af, hvad der er normalt for arbejdsdygtige personer med samme alder og uddannelse.
Klageren fremhæver, at selskabet ifølge forsikringsbestemmelserne kan udskyde vurderingen af det længerevarende erhvervsevnetab flere gange, og at der er tale om et begrænset tidsrum, indtil kommunen træffer afgørelse om fleksjobvisitation. Han dokumenterer, at han siden november 2010 kun har modtaget kontanthjælp, hvilket er langt under 2/3 af hans tidligere indtægt før sygdom/ulykke i 2008.
Selskabet anfører, at de som udgangspunkt vurderer den generelle erhvervsevne, når sygdomstilstanden har stabiliseret sig, senest efter 18 måneders uarbejdsdygtighed. De finder ikke grundlag for at udskyde vurderingen yderligere, da de vurderer, at den generelle erhvervsevne kan vurderes. Selskabet fastholder, at det er uden betydning, om den aktuelle indtægt er kontanthjælp, arbejdsløshedsunderstøttelse eller lignende.
Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3 eller derover efter den 1/12 2010. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at udbetale helbredsbetingede ydelser efter dette tidspunkt. Klageren fik derfor ikke medhold.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringNogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.
Arbejdsmarkedets ErhvervssikringArbejdsmarkedets Erhvervssikring
Sagen drejer sig om en klage fra en forsikret mod Danica Pension vedrørende standsning af præmiefritagelse og udbetalinger fra en privatoprettet erhvervsevnetabsforsikring efter den 1/11 2006.
Klageren, født i 1966, pådrog sig et ankelbrud den 24/1 2006 og blev sygemeldt fra sit arbejde som pakkemedarbejder. Hun fik foretaget en højresidig artroskopi i anklen den 5/9 2006. Selskabet bevilgede helbredsbetingede ydelser i perioden 24/4 til 1/11 2006, hvorefter de vurderede, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen.
Klageren anfører, at hun uretmæssigt er blevet nægtet forsikringsydelser, og at selskabets lægekonsulent har vurderet hendes situation uden at have mødt hende eller taget tilstrækkeligt hensyn til hendes egne lægers vurderinger. Hun fremhæver, at hun var sygemeldt frem til august 2007, hvor hun blev tilkendt revalidering af kommunen, som vurderede, at hendes ankel ikke kunne tåle et belastende arbejde.
Højesteret har afsagt dom i en sag om beregning af erhvervsevnetab for en person i fleksjob, hvilket har betydning for fremtidig praksis.
I en ny praksisundersøgelse har Ankestyrelsen undersøgt 85 sager om erhvervsevnetab, som er hjemvist til AES. AES inddrager resultatet af undersøgelsen i sit videre arbejde.
Selskabet fastholder, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. De henviser til, at de har vurderet klagerens erhvervsevne i et bredere perspektiv, og at hun er i stand til at passe et ikke fodbelastende arbejde, hvor hun kan tjene mere end halvdelen af, hvad en fuldt erhvervsdygtig person med lignende uddannelse, alder og køn kan tjene. Selskabet baserer sin afgørelse på lægeoplysninger, der indikerer, at klageren afvikler gangen normalt og kun har lette smerter ved normal gang.
Klageren, født i 1961, blev sygemeldt den 10. april 2012 fra sit arbejde som kontorassistent/bogholder på grund af mista...
Læs mereSagen drejer sig om en ejendomsmægler, der har to forsikringer hos SEB Pension med dækning ved tab af erhvervsevne. Klag...
Læs mere