Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Relaterede love
Denne sag omhandler en forsikringstagers krav om udbetaling af ydelser ved tab af erhvervsevne fra Danica Pension, Livsforsikringsaktieselskab. Tvisten drejer sig om, hvorvidt forsikringstagerens generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen som følge af sygdom, hvilket er en betingelse for dækning under forsikringsaftalen.
Klageren, der er uddannet inden for kontorarbejde, blev i september 2020 omfattet af en firmapensionsordning hos Danica Pension med dækning ved tab af erhvervsevne. Hun sygemeldte sig fuldtid i januar 2021 grundet stress, genoptog delvist arbejde, men blev igen fuldtidssygemeldt i september 2021. Pr. 1. januar 2022 blev hun bevilliget førtidspension. Klagerens symptomer er beskrevet som kvalme, svimmelhed, koncentrations- og hukommelsesbesvær, åndedrætsbesvær og uro. Danica Pension udbetalte midlertidige ydelser fra 25. april 2021 til 1. august 2022, hvorefter selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne og afviste yderligere dækning.
Klageren påstår, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat i dækningsberettiget grad, og at selskabet skal udbetale ydelser fra ophøret af den seneste udbetaling samt forrente forfaldne ydelser. Hun kræver desuden dækning af omkostninger til repræsentation.
Klageren henviser til en række lægelige, kommunale og arbejdsmæssige akter, der ifølge hende entydigt fastslår, at hendes arbejdsevne er varigt og markant forringet, og at hun maksimalt kan arbejde 3 timer ugentligt med skånebehov. Hun bestrider selskabets argumenter om manglende lægelig dokumentation for gennemgribende psykisk lidelse eller sideløbende fysiske forhold, idet hun mener, at dette ikke er en forudsætning for dækning ifølge forsikringsbetingelserne eller retspraksis. Hun fremhæver, at byrettens dom af 12. oktober 2020 fastslår, at blotte symptomer på psykiske lidelser er tilstrækkelige.
Danica Pension påstår frifindelse og gør gældende, at klageren ikke har dokumenteret, at hendes erhvervsevne af helbredsmæssige årsager er nedsat til halvdelen eller derunder efter den 1. august 2022. Selskabet bestrider, at de fremlagte lægelige dokumenter (speciallægeerklæring, psykologudtalelse, lægeattester) udgør tilstrækkelig lægelig dokumentation for et dækningsberettiget erhvervsevnetab, da konklusionerne primært bygger på klagerens subjektive oplysninger og ikke er tilstrækkeligt begrundede.
Selskabet anfører, at bevillingen af førtidspension i sig selv ikke udgør dokumentation for et dækningsberettiget erhvervsevnetab, da kriterierne for førtidspension er bredere end forsikringsbetingelsernes medicinske erhvervsevnebegreb. Selskabet fastholder, at klageren kan varetage et arbejde på mindst halv tid på det brede arbejdsmarked med de rette skånehensyn.
Nævnet udtaler, at klageren ikke har bevist, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen fra den 1. august 2022. Nævnet kan derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne.
Nævnet har lagt vægt på følgende:
Nævnet finder efter en samlet konkret vurdering, at selskabet skal dække klagerens omkostninger til repræsentant med 2.500 kr. inkl. moms. Dette skyldes sagens forløb og selskabets delvise imødekommelse af klagerens krav ved den klageansvarliges brev af 10. august 2022, hvor selskabet anerkendte, at klageren havde en berettiget forventning om midlertidige ydelser frem til 1. august 2022.
Selskabet, Danica Pension, Livsforsikringsaktieselskab, skal dække klagerens omkostninger til repræsentant med 2.500 kr. inkl. moms med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24. Klageren får i øvrigt ikke medhold. Klagegebyret tilbagebetales.
Nogle tilskadekomne, der er visiteret til fleksjob og har fået afslag på erstatning for tabt erhvervsevne, kan alligevel få erstatning for tab af erhvervsevne efter to domme fra Højesteret. Erstatningen forudsætter, at du opfylder kriterierne nedenfor, og at du søger om genoptagelse.


Klageren, født i 1961, blev sygemeldt den 10. april 2012 fra sit arbejde som kontorassistent/bogholder på grund af mistanke om sygdom i nervesystemet og stress. Danica Pension bevilgede i første omgang midlertidig præmiefritagelse og udbetaling af midlertidige månedlige ydelser fra den 10. juli 2012 til den 1. marts 2013, hvilket senere blev forlænget til den 1. oktober 2013.
Selskabet meddelte den 8. november 2013, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat til halvdelen eller mindre, og at udbetalingerne derfor ville stoppe pr. 1. januar 2014. Selskabet begrundede afgørelsen med de indhentede kommunale oplysninger og journaloplysninger.
Klageren anførte i sin klage til Ankenævnet for Forsikring, at hendes psykiske problemstillinger forhindrede hende i at vende tilbage til arbejdsmarkedet, selvom hun havde et stærkt ønske om at blive selvforsørgende. Hun var aktuelt i en genoptrænende virksomhedspraktik i et blomsterbinderi, men hendes psykolog frarådede en øgning i timetallet, da det kunne forværre hendes helbredsmæssige situation.
Erhvervssygdomsudvalget justerer praksis for PTSD-sager efter ny rapport, hvilket muliggør genoptagelse af sager med sen symptomudvikling.
Højesteret har afsagt dom i en sag om beregning af erhvervsevnetab for en person i fleksjob, hvilket har betydning for fremtidig praksis.
Danica Pension fastholdt deres afgørelse og henviste til, at de lægelige oplysninger ikke dokumenterede, at klagerens helbredsklager burde forhindre hende i at passe et arbejde på mere end halv tid under trygge og faste rammer. Selskabet fremhævede, at neurologiske undersøgelser ikke havde påvist tegn på organisk sygdom, og at en psykiatrisk speciallægeerklæring beskrev klageren som ressourcestærk og velbegavet.

Sagen omhandler en klagers krav om erhvervsevnetabsdækning fra **PFA Pension**, efter at selskabet stoppede udbetalinger...
Læs mere
Klageren havde via sin bank tegnet en forsikring for tab af erhvervsevne i Danica Pension. Klageren klagede over, at sel...
Læs mereForslag til Lov om ændring af lov om social service og forskellige andre love (Ændringer som følge af ældreloven m.v.)