Afgørelse i sag om afslag på udbetaling af invaliditetsydelse - Danica Pension

Klageren får ikke medhold.

Nævnet finder, at klageren ikke har bevist, at hendes generelle erhvervsevne efter den 1. juli 2022 er varigt nedsat med mindst halvdelen. Det vurderes, at hun med de rette skånehensyn vil være i stand til at tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt arbejdsdygtige personer med en tilsvarende uddannelse og alder i samme del af landet.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

Lægelige og kommunale oplysninger

Der beskrives ikke helbredsgener, som efter nævnets vurdering er uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på mindst halv tid, hvis der tages behørigt hensyn til klagerens skånebehov.

Specifikke medicinske vurderinger

• Af notat af 1/12 2020 fra tværfagligt rygforløb fremgår det, at der ikke er tegn på alvorlig rygpatologi eller aktuelt rodtryk. Anamnestiske tegn på rodpåvirkning svarende til S1 er i bedring, og klageren har oplevet betydelig bedring af især gener i venstre ben.
• Af afslutningsrapport af 27/10 2021 fremgår det, at klageren siden december 2020 har deltaget i individuelle psykologsamtaler, har haft forsigtig bedring og profiteret af de iværksatte tiltag, og at der ikke vurderes at være behov for yderligere psykologiske behandlingstiltag.
• Af ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 9/3 2022 fremgår det, at klageren objektivt findes upåvirket, og at klageren aktuelt har få gener fra sine degenerative forandringer i lænderyggen.

Skånehensyn

Klagerens skånehensyn – i form af ingen rygbelastende arbejde, vekslende arbejdsstillinger og/eller intet statisk arbejde – tilsiger ikke i sig selv, at klageren ikke skulle kunne arbejde mere end halvdelen på det brede arbejdsmarked.

Sociale forhold

Nævnet anerkender, at sociale forhold, herunder klagerens barns psykiske sygdom, må antages at have påvirket klagerens erhvervsevne negativt. Rehabiliteringsteamets indstilling af 13/1 2022 nævner, at klageren er påvirket af situationen med sit barn, og at dette var en årsag til forværring op til sygemeldingen. Statusbedømmelsen af 10/5 2022 bekræfter, at hovedproblematikken er intraktable rygsmerter, men ligeledes har stress og barnets psykiske sygdom betydning. Nævnet finder dog, at dette ikke i sig selv kan føre til et andet resultat.

Midlertidigt tab af erhvervsevne

Nævnet finder, at der ikke er grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1. juli 2022 er overgået til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne, idet klagerens tilstand har stabiliseret sig i en sådan grad, at der kan foretages en vurdering af, om klageren har et længerevarende erhvervsevnetab. Det midlertidige erhvervsevnetab har varet mere end halvandet år fra karensperiodens start, og forsikringsbetingelserne angiver, at dækning for midlertidigt tab ophører efter halvandet år.

Bevisbyrde

Nævnet bemærker, at det efter almindelige forsikringsretlige principper er klageren, som skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav.

Danica Pension fastholdt deres afgørelse og henviste til, at de lægelige oplysninger ikke dokumenterede, at klagerens helbredsklager burde forhindre hende i at passe et arbejde på mere end halv tid under trygge og faste rammer. Selskabet fremhævede, at neurologiske undersøgelser ikke havde påvist tegn på organisk sygdom, og at en psykiatrisk speciallægeerklæring beskrev klageren som ressourcestærk og velbegavet.