Sag om afslag på dækning for tab af erhvervsevne efter diskusprolapsoperation

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager (født i 1989) over SEB Pensions afvisning af at anerkende, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen. Klageren har en pensionsordning med dækning for tab af erhvervsevne i SEB Pension.

Sagens faktiske omstændigheder

• Klageren er uddannet som handelsassistent og blev i 2008 påkørt af en bilist som cyklist.
• Hun blev sygemeldt i 2012 fra sit job som butiksassistent pga. rygsmerter og opereret for en diskusprolaps.
• Hun var i praktik i en distributionsvirksomhed fra marts til juli 2013.
• SEB Pension ydede midlertidig dækning fra april 2012 til august 2013.

Parternes påstande og argumenter

• Klageren anfører, at SEB Pension ikke har medtaget væsentlige oplysninger fra hendes praktikforløb og udredning hos Center for Afklaring og Beskæftigelse. Hun fremhæver, at hendes læge vurderer, at hun maksimalt kan arbejde 15 timer ugentligt, selv med et let, ikke-rygbelastende arbejde. Hun henviser også til en ergoterapeuts vurdering, der konkluderer, at hun ikke kan klare mere end 15 timers arbejde om ugen.
• SEB Pension fastholder, at klageren ikke har dokumenteret, at hun ikke kan arbejde mere end halv tid i en administrativ stilling med hensyntagen til hendes rygproblemer. Selskabet henviser til speciallægeerklæringer, der anbefaler omskoling til et ikke-rygbelastende erhverv. De fremhæver også, at klageren har haft vanskeligheder med at øge sin arbejdstid i praktikken, men at der ikke er en helbredsmæssig forklaring på, hvorfor hun ikke kan arbejde flere dage om ugen. Selskabet bemærker desuden, at klageren kun er 24 år, og at en MR-scanning udelukker yderligere prolaps.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet vurderer, at klageren ikke har bevist, at hendes generelle erhvervsevne er nedsat med mindst halvdelen efter den 31/8 2013. Nævnet har lagt vægt på:

• Klagerens psykiske og intellektuelle ressourcer er høje.
• Der er behov for fysioterapeutisk behandling, afspændingsøvelser og psykologisk behandling for at tackle smerterne.
• Klageren opfordres til at overveje et ikke-rygbelastende erhverv med mulighed for skiftende arbejdsstillinger.