Afgørelse om afslag på udbetaling af gruppelivsforsikring og restgældsforsikring grundet manglende helbredsoplysninger og eksisterende alkoholmisbrug

Sagen drejer sig om afslag på udbetaling af en gruppelivsforsikring og en restgældsforsikring efter forsikringstagerens død.

Gruppelivsforsikring

• Selskabet afslog udbetaling med henvisning til, at forsikringstageren havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved forsikringens tegning.
• Forsikringstageren havde oplyst om "gigt mv.", men ikke om tidligere alkoholbehandling og indlæggelse på psykiatrisk hospital.
• Selskabet indhentede lægeoplysninger om gigten, men ikke om alkoholmisbruget.
• Klagerne anførte, at det var selskabets risiko, at man ikke havde bedt om en komplet lægejournal, og at forsikringsaftalelovens bestemmelser om oplysninger skal ses i relation til, hvad folk måtte forvente.

Restgældsforsikring

• Selskabet afslog dækning med henvisning til, at forsikringen kun dækker dødsfald som følge af sygdom eller skade, hvis diagnosen eller første symptom har vist sig efter, at forsikringen er trådt i kraft.
• Selskabet anførte, at forsikringstageren havde et alkoholmisbrug igennem 30 år, og at sygdommen derfor var opstået før forsikringens ikrafttrædelse.
• Klagerne anførte, at restgældsforsikringen var et krav fra Nykredit, og at der ikke var blevet talt om alle risici for ikke-dækning. De mente også, at en sygdom, der burde være kendt af Nykredit, ikke kunne afskære fra dækning.

Selskabet fastholdt, at der var afgivet urigtige oplysninger vedrørende gruppelivsforsikringen, og at restgældsforsikringen ikke dækkede dødsfald som følge af alkoholmisbrug, der var påbegyndt før forsikringens ikrafttrædelse.

Nævnet fandt, at afdøde havde afgivet urigtige oplysninger ved tegningen af gruppelivsforsikringen ved ikke at oplyse om sit alkoholoverforbrug og indlæggelse på psykiatrisk hospital. Nævnet henviste til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1, og kritiserede ikke selskabets afvisning af dækning.

Vedrørende restgældsforsikringen fandt nævnet, at selskabet ikke kunne kritiseres for at afvise dækning, da afdøde havde haft et behandlingskrævende alkoholoverforbrug i 30 år, og dødsårsagen var relateret hertil. Klageren fik derfor ikke medhold.