Afgørelse vedrørende afvist udbetaling af gruppelivsforsikring grundet urigtige helbredsoplysninger

Baggrund

Sagen drejer sig om en klage fra en kvinde, hvis søn var omfattet af en gruppelivsforsikring i Forenede Gruppeliv. Selskabet har afvist at udbetale forsikringssummen efter sønnens død, da de mener, at han afgav urigtige oplysninger ved optagelsen i gruppelivsordningen.

Faktiske Omstændigheder

• Forsikrede afgik ved døden den 25. december 2012.
• Ved optagelsen i gruppelivsordningen modtog selskabet en helbredserklæring, hvor forsikrede svarede nej til, at han inden for de sidste 3 år havde lidt af nogen alvorlig sygdom eller været undersøgt/behandlet af læge.
• Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at forsikrede havde afgivet urigtige oplysninger.

Klagerens Påstande og Argumenter

• Klageren anfører, at hendes søn ikke døde pga. alkoholproblemer eller depression/angst, og at selskabet derfor skal udbetale forsikringssummen.
• Hun hævder, at banken, hvor forsikringen blev tegnet, var bekendt med hendes søns tidligere alkoholproblemer og antabusbehandling, men rådede ham til at svare nej på spørgsmålet om sygdom.
• Klageren mener, at selskabet er ansvarlig for bankens rådgivning, da de sælger forsikringer via banken.
• Hun bestrider, at hendes søn har været i behandling med Zoloft i de tre år før forsikringens tegning.

Selskabets Påstande og Argumenter

• Selskabet henviser til, at forsikrede i helbredserklæringen ikke oplyste om indlæggelser på psykiatrisk skadestue pga. alkoholproblemer, behandling med Zoloft og udskrivning af Antabus.
• Selskabet anfører, at disse oplysninger ville have haft betydning for oprettelsen af forsikringen, og at de efter fast praksis ville have afvist at etablere forsikringen, hvis de havde haft de korrekte oplysninger.
• Selskabet henviser til, at der kun kan ske optagelse i forsikringen på normale vilkår, og at det ikke er muligt at blive optaget mod betaling af forhøjet præmie eller med indskrænkning i forsikringsbetingelserne.

Ankenævnets Afgørelse

Ankenævnet giver ikke klageren medhold.

• Nævnet finder, at forsikringstageren afgav urigtige oplysninger ved tegningen af forsikringen ved ikke at oplyse om sin indlæggelse på psykiatrisk skadestue, sin antabusbehandling, sin kontakt til Alkoholrådgivningen og sin Zoloft-behandling.
• Nævnet vurderer, at denne undladelse af at give korrekte oplysninger kan tilregnes forsikringstageren som uagtsomt.