Forenede Gruppeliv: Klage over udbetalingstidspunkt for forsikringssum ved kritisk sygdom

Klageren havde en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme hos Forenede Gruppeliv. Klageren klagede over udbetalingstidspunktet for forsikringssummen efter at have fået foretaget en dobbelt bypass-operation. Klageren mente, at selskabet burde have udbetalt forsikringssummen tidligere og krævede derfor renter.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte sin kritiske sygdom den 29. januar og Forenede Gruppeliv registrerede anmeldelsen den 4. februar. Klageren blev opereret den 24. februar og udskrevet den 2. marts. Den 2. marts havde klageren endnu ikke modtaget forsikringssummen og kontaktede derfor selskabet. Klagerens repræsentant argumenterede for, at udbetalingen burde være sket hurtigere, og at selskabet havde behandlet klageren dårligt.

Forenede Gruppeliv anførte, at de havde udbetalt forsikringssummen den 10. marts, da de modtog den nødvendige dokumentation for, at diagnosekriterierne var opfyldt. Selskabet henviste til, at klageren i første omgang havde anført, at sygdommen var relateret til kransepulsåren, hvilket fik selskabet til at indhente oplysninger fra en neurokirurgisk afdeling. Efterfølgende blev selskabet opmærksom på, at der var tale om en bypass-operation i hjertet, hvorefter de indhentede oplysninger fra en thoraxkirurgisk afdeling.

Parternes argumenter

Klageren mente, at selskabet havde været for langsomme til at udbetale forsikringssummen og krævede derfor renter, undskyldning og en forklaring på selskabets behandling af sagen.

Forenede Gruppeliv afviste klagerens krav og henviste til, at udbetalingen var sket umiddelbart efter modtagelse af den nødvendige dokumentation. Selskabet mente, at sagsbehandlingstiden havde været inden for en forventelig tidshorisont.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at klageren ikke fik medhold. Nævnet fandt intet grundlag for at fastslå, at forsikringsselskabet havde handlet ansvarspådragende i sin sagsbehandling. Da selskabet udbetalte forsikringssummen samme dag, som dokumentationen blev modtaget fra thoraxkirurgisk afdeling, var der heller ikke grundlag for at pålægge selskabet at udbetale renter i henhold til forsikringsaftalelovens § 24.