Forenede Gruppeliv – Afvisning af udbetaling pga. manglende helbredsoplysninger

Sagen drejer sig om en klage over, at Forenede Gruppeliv har afvist at udbetale forsikringssummen efter klagerens ægtefælles død. Selskabet begrunder afslaget med, at den afdøde forsikrede afgav urigtige risikooplysninger ved optagelsen i gruppelivsordningen.

Sagens omstændigheder

• Den afdøde underskrev en helbredserklæring den 30. januar 2008, hvor han benægtede at have lidt af alvorlig sygdom inden for de sidste 3 år. Han oplyste dog om hold i ryggen, behandlet af en kiropraktor.
• Efter forsikredes død den 17. september 2009 modtog selskabet journaludskrifter, der viste, at forsikrede i 2006 havde været undersøgt for trykken i brystet, vejrtrækningsbesvær, svimmelhed og besvimelse. Der blev foretaget EKG, arbejds-EKG, R-test og MR-scanning, men uden at finde en klar årsag.
• Selskabet afviste at udbetale forsikringssummen og opsagde forsikringen med henvisning til de manglende oplysninger.

Parternes argumenter

• Klageren påstår, at selskabet skal udbetale forsikringssummen, da de foretagne undersøgelser viste normale forhold, og forsikrede ikke var klar over, at han afgav urigtige oplysninger.
• Selskabet fastholder, at forsikrede burde have oplyst om konsultationerne vedrørende udredning for neurologisk/kardiologisk lidelse. Selskabet anfører, at de ville have afvist at etablere forsikringen, hvis de havde haft disse oplysninger.

Ankenævnet fandt, at den afdøde forsikrede havde afgivet urigtige oplysninger ved ikke at oplyse om lægebesøg og undersøgelser for anfald, trykken for brystet og udstråling til højre arm. Nævnet vurderede, at dette i det mindste var uagtsomt. Da selskabet havde bevist, at de ikke ville have tegnet forsikringen med korrekte oplysninger, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet med hjemmel i Forsikringsaftaleloven § 6 havde opsagt dækningen med tilbagevirkende kraft og afvist udbetaling af forsikringssummen. Klageren fik derfor ikke medhold.