Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har klaget over, at Forenede Gruppeliv har afvist at udbetale forsikringsdækning for en anmeldt kritisk sygdom. Forsikringstageren er omfattet af en gruppelivsaftale, der er udvidet med dækning ved kritisk sygdom.
Klageren ansøgte om udbetaling i februar 2013 efter at have fået foretaget en labyrintoperation (Maze operation) for atrieflimmer i september 2012. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at atrieflimmer og de foretagne indgreb ikke er omfattet af de oplistede diagnoser i forsikringsbetingelserne.
Klageren henviste til en forsikringsoversigt, hvoraf det fremgår, at gruppelivsaftalen dækker "åben hjertekirurgi (by-pass operation og hjerteklapper)". Klageren argumenterede for, at hans operation var åben hjertekirurgi og derfor burde være dækket.
Klageren: Mener at han er berettiget til erstatning, da han har fået foretaget åben hjertekirurgi, hvilket er nævnt i forsikringsoversigten.
Forenede Gruppeliv: Afviser dækning, da den konkrete diagnose (atrieflimmer) og de foretagne indgreb (ablation og Maze operation) ikke er oplistet i de specifikke forsikringsbetingelser. Selskabet anfører, at forsikringsoversigten er overordnet information, og at de dækkede sygdomme fremgår af de særlige forsikringsbetingelser.
Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde en berettiget forventning om, at alle operationer i form af åben hjertekirurgi var dækningsberettigende. Dette skyldes, at forsikringsoversigten tydeligt angav, at den kun var et uddrag af aftalen og de tilhørende forsikringsbetingelser, og at de specifikke kritiske sygdomme var defineret i de særlige forsikringsbetingelser.
Klageren fik ikke medhold.
Hospital får kritik for, at en henvisning til vurdering af en patient med tragtbryst blev afvist på grund af alder, selvom patienten havde symptomer med blandt andet vejrtrækningsbesvær.
Klageren var omfattet af en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme hos Forenede Gruppeliv og klagede over selskabets afvisning af at udbetale forsikringssummen for en anmeldt aorta sygdom. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klageren ikke havde fået stillet en dækningsberettigende diagnose ifølge forsikringsbetingelserne. Klageren anførte, at hun har Marfans syndrom og via en CT-scanning i oktober 2015 fik påvist en udvidelse på hovedpulsåren på 5 cm, hvilket førte til en David operation i januar 2016. Hun mente, at hun var berettiget til udbetaling, da operationen var den samme uanset størrelsen på udvidelsen, og at hun blev diskrimineret pga. sit syndrom, der krævede hurtigere operation. Selskabet henviste til, at forsikringsbetingelserne krævede en udvidelse på over 5 cm for at udløse udbetaling, og at klagerens måling var på maksimalt 5 cm. Selskabet udbetalte dog forsikringssummen i forbindelse med hjerteklapkirurgi, som også blev foretaget under operationen. Klageren fastholdt sin klage, da hun mente, at selskabet handlede under al kritik og ønskede betingelserne ændret. Selskabet fastholdt, at betingelserne var baseret på almindelige forsikringsprincipper og nødvendige for at opretholde en klar og ensartet praksis. Klageren henviste til en udtalelse fra en overlæge, der anførte, at operationen var i overensstemmelse med internationale anbefalinger.
En lægeklinik får ikke kritik for at stoppe en patients behandling med Wegovy, da patienten havde opnået et normalt BMI, og medicinen ikke er godkendt til behandling af endometriose.
Styrelsen for Patientklager udtaler kritik af et privathospital for ikke at pausere blødningsforstyrrende kræftmedicin forud for en galdeblæreoperation.
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Tryg Forsikring A/S vedrørende dækning under en personforsikr...
Læs mereKlageren havde en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme hos Forenede Gruppeliv. Hun klagede over selskabets...
Læs mereUdvidet automatisk udveksling af skatteoplysninger: Implementering af DAC8 og CARF i dansk lovgivning
