AP Pension vs. Forsikret: Ophævelse af gruppeforsikring grundet urigtige helbredsoplysninger

Klageren, født i 1963, klagede over, at AP Pension havde ophævet hendes to gruppeforsikringsordninger med dækning ved tab af erhvervsevnen med tilbagevirkende kraft og afvist at udbetale forsikringsdækning. Selskabet begrundede ophævelsen og afvisningen med, at klageren havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved forsikringernes oprettelse, jf. Forsikringsaftaleloven § 6, og at forsikringerne ikke ville være blevet antaget, hvis korrekte oplysninger var blevet givet.

Klagerens påstande

Klageren anførte, at hun i god tro havde givet de oplysninger, hun var bekendt med, og at hendes tidligere ryglidelser hang sammen med hendes skulderlidelse. Hun ønskede, at AP Pension skulle udbetale forsikringerne, som hun tegnede i 1998.

Selskabets argumenter

AP Pension anførte, at klageren havde givet urigtige oplysninger ved tegning af begge forsikringer. Selskabet henviste til, at klageren ikke havde oplyst om tidligere lægekonsultationer og behandlinger for rygsmerter i perioden 1990-1995. Selskabet mente, at disse oplysninger var relevante for vurderingen af risikoen ved at tegne forsikringen, og at forsikringen ikke ville være blevet tegnet, hvis de korrekte oplysninger havde været kendt.

Relevante forhold

• Klageren tegnede en gruppeinvaliderente i AP Pension i 1998 gennem sin sparekasse.
• Klageren tegnede en gruppelivsforsikring (pensionsgruppeliv) i Forenede Gruppeliv i 1998, som senere blev overført til AP Pension.
• I forbindelse med ansøgning om udbetaling af invaliderente i 2011 konstaterede AP Pension, at klageren havde givet urigtige oplysninger ved tegning af begge forsikringer.
• Klageren havde i helbredserklæringer ikke oplyst om lægekonsultationer og behandlinger for rygsmerter i perioden 1990-1995.
• AP Pension havde indhentet lægelige oplysninger, der viste, at klageren havde konsulteret sin læge løbende vedrørende rygsmerter og var blevet henvist til speciallæge og fysioterapi.
• Klageren havde i helbredserklæringer svaret nej til spørgsmål om ryglidelser og behandling herfor.
• AP Pension havde forelagt oplysningerne for Helbred og Forsikring, som vurderede, at forsikringsanmodningen ville være blevet afvist, hvis de korrekte oplysninger om rygproblematikken havde været oplyst.

Ankenævnet fandt, at klageren ved tegningen af forsikringerne havde afgivet urigtige oplysninger ved ikke at oplyse om sin langvarige rygproblematik. Dette betød, at selskabet ikke havde mulighed for at indhente yderligere oplysninger om hendes helbredstilstand inden forsikringernes antagelse. Nævnet vurderede, at denne undladelse kunne tilregnes klageren som uagtsom.