Bupa Insurance Limited: Afslag på dækning for operation af ondartede ovariecyster pga. manglende oplysning om tidligere godartede ovariecyster

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Bupa Insurance Limited har afvist at dække en operation for ondartede ovariecyster.

Sagens omstændigheder

• Klageren har haft en sygeforsikring hos Bupa Insurance Limited siden 1. maj 2005.
• Ved optagelsen på sin mands police blev der ikke opkrævet ekstra præmie, da hendes Medical Questionnaire ikke gav anledning hertil.
• I 2005 fik klageren konstateret godartede ovariecyster ved en MR-scanning, hvilket selskabet ikke blev oplyst om ved tegningen af forsikringen.
• Den 28. marts 2009 blev klageren opereret for ondartede ovariecyster.

Parternes påstande og argumenter

• Klagerens repræsentant har anført, at selskabet skal dække omkostningerne i forbindelse med operationen, da de godartede ovariecyster fra 2005 ikke kan sammenlignes med de ondartede cyster, der blev konstateret i 2009. Repræsentanten mener, at klageren ikke havde nogen grund til at oplyse om de godartede cyster, da hun blev erklæret rask af sin læge.
• Selskabet har afvist dækning med henvisning til, at klageren ikke oplyste om tidligere ovariecyster ved tegningen af forsikringen. Selskabet anfører, at der ikke skelnes mellem godartede og ondartede ovariecyster, og at klageren burde have oplyst om de tidligere cyster. Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forsikringen ikke dækker udgifter i forbindelse med sygdom, som var kendt af klageren ved indgåelsen af forsikringen.

Ankenævnet bestemte, at Bupa Insurance Limited skulle betale klagerens udgifter til operationen samt renter heraf i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.

Nævnet lagde til grund, at klageren ikke på tidspunktet for optagelsen i forsikringen var bekendt med, at hun havde ondartede ovariecyster. Derfor fandt nævnet, at selskabet ikke var berettiget til at afslå dækning med henvisning til dækningsundtagelsen i forsikringsbetingelserne.