Afgørelse om afvisning af dækning for Facio-Scapulo-Humeral muskeldystrofi under kritisk sygdomsforsikring

Sagen drejer sig om en forsikringstager med en gruppeforsikring mod kritisk sygdom i Danica Pension, der klager over selskabets afvisning af at yde dækning for Facio-Scapulo-Humeral muskeldystrofi. Selskabet afviste dækning, da lidelsen ikke er omfattet af de i forsikringsbetingelserne specifikt nævnte muskelsvindsygdomme: Limb.Girdle Muskeldystrofi, Myastenia Gravis og Distal Muskelatrofi (Charcot-Marie-Tooth).

Klagerens argumenter

• Klageren anførte, at mange med Limb-Girdle-diagnosen nu får andre diagnoser pga. genteknologi, herunder Facio-Scapulo-Humeral muskeldystrofi.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til, at forsikringen kun dækker de specifikt nævnte lidelser i forsikringsbetingelserne, og da klagerens lidelse ikke er en af disse, er der ikke dækning.

Nævnet fandt, at forsikringsaftalen kun dækkede de specifikt nævnte muskelsvindsygdomme. Da klagerens lidelse ikke var omfattet af disse, kunne selskabet ikke pålægges at yde erstatning. Nævnet bemærkede desuden, at muskelsvindlidelserne har forskellig karakter og forløb.