Afslag på dækning for myelofibrose under forsikring for kritiske sygdomme

Sagen drejer sig om en forsikringsdækning for visse kritiske sygdomme i Pensionskassen for Sygeplejersker og Lægesekretærer. Klageren, der er omfattet af forsikringen, fik i juni 2013 konstateret præfibrotisk hyperproliferativ myelofibrose og søgte om udbetaling af forsikringssummen. Selskabet afviste at yde dækning, da myelofibrose ikke er en af de kritiske sygdomme, der er opregnet i forsikringsbetingelserne.

Klagerens påstand og anbringender

Klageren påstod, at Nordea Liv & Pension skulle anerkende, at hun har ret til dækning fra sin forsikring ved visse kritiske sygdomme, da hendes sygdom opfylder forsikringsbetingelsernes kræftdækning, idet der er tale om en sygdom, der kan sidestilles med en svulst/tumor.

Selskabets begrundelse

Pensionskassen for Sygeplejersker og Lægesekretærer afviste kravet med henvisning til, at klagerens diagnose, præfibrotisk myelofibrose, ikke er omfattet af listen over de diagnoser inden for kræftsygdomme i blodet, der er omfattet af dækningen. Selskabet anførte, at der er tale om en udtømmende liste, og at forsikringsbetingelserne ikke indeholder en dispensationsmulighed eller mulighed for at sidestille sygdomme.

Fremlagt dokumentation

Nævnet har gennemgået patientjournaler, en udtalelse fra en overlæge og professor, samt forsikringsbetingelserne. Overlægen anførte, at myelofibrose udgør et biologisk kontinuum fra tidligt cancerstadium og skal anmeldes til Cancerregistret. Han fremhævede, at myelofibrose opfylder kriterierne for kritisk sygdom.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold, da klagerens lidelse ikke er opregnet i forsikringsbetingelserne. Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af forsikringsdækning, selvom klagerens diagnose ud fra en lægelig vurdering er alvorlig, og en overlæge har sidestillet myelofibrose med andre kræftsygdomme.