Search for a command to run...
Myndighed
Dato
Resultat
Underemner
Dokument
Forsikringstype
Selskab
Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Velliv, Pension og Livsforsikring A/S vedrørende udbetaling fra en forsikring ved visse kritiske sygdomme efter en diagnose med meningitis.
Klageren blev den 3. oktober 2023 undersøgt for meningitis og efterfølgende indlagt på hospitalet, hvor prøver fra spinalvæsken påviste meningitis. Den 11. oktober 2023 blev diagnosen meningitis stillet. Klageren søgte den 6. december 2023 om udbetaling fra sin forsikring, idet han mente at have en méngrad på over 15 % som følge af sygdommen.
Klageren anfører, at han er berettiget til udbetaling, da han lider af vedvarende gener som hovedpine, træthed, kognitive symptomer og behov for briller, hvilket han mener udgør en méngrad på 15 % eller mere. Han har aldrig tidligere haft disse symptomer eller brug for briller.
Selskabet fastholder sin afgørelse om, at betingelserne for udbetaling ikke er opfyldt. De henviser til forsikringsbetingelserne, som kræver, at sygdommen har medført svære neurologiske følger svarende til en méngrad på 15 % eller mere efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Selskabet har indhentet en neuropsykologisk erklæring, som vurderer klagerens følger som diskrete forstyrrelser, svarende til en méngrad på 10 %.
Nævnet har gennemgået sagen og finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Klageren får derfor ikke medhold i sin klage.
Nævnet har lagt vægt på den neuropsykologiske undersøgelse af 7. februar 2024. Denne undersøgelse beskriver begrænsede kognitive følger hos klageren, herunder let ustabil koncentration, let nedsat hukommelse og praktisk problemløsning i underkanten af det forventede. Det fremgår dog, at "alle øvrige undersøgte kognitive domæner er normale", og at klageren fremstod uden synlig udtrætning. Speciallægen vurderede desuden, at der kunne forventes bedring. Klageren oplyste selv, at han havde daglig fluktuerende hovedpine.
Det bemærkes, at der ikke er dokumentation for, at sygdommen meningitis har påført klageren nedsat synsfunktion, som klageren har anført. Selskabets afgørelse er i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes § 2 N, som dækker hjerne- eller hjernehindebetændelse, der har medført vedvarende objektive neurologiske følger svarende til en méngrad på 15 % efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Følgerne skal desuden være bekræftet af en neurologisk speciallæge.
Nævnet understreger, at det er klageren, der skal bevise rigtigheden og størrelsen af sit krav. På baggrund af de foreliggende oplysninger og den neuropsykologiske vurdering, som indikerer en méngrad på 10 % for de beskrevne følger, er betingelserne for udbetaling af forsikringssummen ikke opfyldt.
Søger du handicaptillæg fra i dag 1. juli 2025 eller senere, skal din dokumentation opfylde nogle nye minimumskrav, som betyder, at du som minimum skal vedlægge journaler enten fra hospital, ambulant klinik, speciallæge eller egen læge, når du søger.
Klageren har søgt om udbetaling fra sin forsikring ved visse kritiske sygdomme efter at have fået konstateret viral meningitis i januar 2022.
Klageren blev indlagt med mistanke om meningitis i januar 2022 og oplevede efterfølgende en række vedvarende symptomer, herunder enorm træthed, hovedpine, tinnitus, synsgener og kognitive problemer. Forsikringsbetingelserne dækker infektioner i hjerne, hjernenerverødder eller hjernehinder, der har medført vedvarende neurologiske følger svarende til en méngrad på 15% eller mere efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings tabel, vurderet af en neurologisk speciallæge.
En lægeklinik får ikke kritik for at stoppe en patients behandling med Wegovy, da patienten havde opnået et normalt BMI, og medicinen ikke er godkendt til behandling af endometriose.
Patient havde ikke ret til tilskud til tandpleje som følge af diagnosen Tourette syndrom, da sygdommen ikke kategoriseres som en medfødt sjælden sygdom grundet dens hyppighed i befolkningen.
Klageren kræver udbetaling af forsikringssummen, idet han mener, at hans symptomer er senfølger af meningit. Han henviser til, at andre læger og eksperter har bekræftet sammenhængen, og at hans tilstand, herunder "Chronic Fatigue Syndrome" og "hjernetræthed", har medført et betydeligt erhvervsevnetab. Han argumenterer for, at selvom hans meningitis var mild, kan den stadig give langvarige følger, og at hans subjektive oplevelser er reelle og dokumenterede. Han påpeger desuden, at hans synsproblemer, selvom de ikke er objektivt fundet af øjenlæger, er hjernerelaterede.
Nordea Pension har afvist kravet med henvisning til, at klageren ikke opfylder betingelserne om en méngrad på 15% eller mere. Selskabet baserer sin afgørelse på lægelige vurderinger, der indikerer, at klagerens hovedpine er af spændingstypen og ikke relateret til meningitis, at der ikke er objektive fund for øjengener (som desuden delvist var til stede før meningit), og at kognitive tests har vist normale forhold. Selskabet fastholder, at der ikke er dokumentation for vedvarende neurologiske følger, der opfylder forsikringens dækningskrav.
Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning hos PFA Pension med dækning ved visse kritiske sygdo...
Læs mereSagen omhandler en klage fra en forsikringstager mod Topdanmark Livsforsikring A/S vedrørende afslag på udbetaling af fo...
Læs mere