Afgørelse om tandtilskud: Krav til betydelige tandproblemer ikke opfyldt
Styrelsen for Patientklager har stadfæstet en afgørelse fra Region A om afslag på tilskud til tandpleje til en patient i behandling for lymfekræft. Selvom patienten har dokumenteret nedsat spytproduktion som følge af sin behandling, vurderes de øvrige lovmæssige betingelser for økonomisk støtte ikke at være opfyldt.
Sagen drejer sig om en borger, der i januar 2024 blev diagnosticeret med lymfekræft og efterfølgende modtog kemoterapi og immunterapi. Patienten søgte om tilskud til en implantatbehandling af en kindtand til en samlet pris på 30.588,39 kr. samt tilskud til almindelig forebyggende tandpleje.
Manglende dokumentation for betydelige tandproblemer
For at opnå tilskud til almindelig tandpleje som kræftpatient er det en juridisk betingelse, at der både foreligger nedsat spytproduktion og betydelige tandproblemer.
I den konkrete sag viste en spytmåling en ustimuleret sekretionshastighed på 0,08 ml/min, hvilket er under grænseværdien på 0,1 ml/min. Dog vurderede styrelsen, at de fysiske fund i munden ikke var omfattende nok:
- Cariesforekomst — Der blev kun konstateret overfladisk caries på én tand (+7).
- Tandslid — Patienten udviser moderat tandslid, som vurderes at være alderssvarende og ikke behandlingskrævende.
- Omfang — Regionale retningslinjer definerer normalt betydelige tandproblemer som aktiv karies på tre eller flere tænder inden for 12 måneder efter endt behandling.
Vurdering af oral funktionsnedsættelse
I forhold til ansøgningen om det kostbare implantat lagde styrelsen vægt på, om der forelå en "betydelig oral funktionsnedsættelse". Her faldt afgørelsen ud til regionens fordel baseret på følgende observationer:
| Kategori | Vurdering |
|---|---|
| Tandtab | Tab af én kindtand (+6). |
| Tygefunktion | Tandsættet vurderes som tilstrækkeligt funktionsdygtigt trods det enkelte tandtab. |
| Årsagssammenhæng | Tabet af tanden vurderes at stamme fra en tidligere kronebehandling i 2018 og ikke direkte fra kræftbehandlingen. |
Styrelsen for Patientklager anfører i begrundelsen:
"Tabet af kindtanden kan føles ubehageligt og generende, men tabet af tanden forårsager ikke en funktionsnedsættelse i en sådan grad, at patienten mangler tyggeflader. Dit tandsæt er dermed tilstrækkeligt funktionsdygtigt."
Lovgrundlag og praksis
Reglerne for tilskud til tandpleje blev opdateret den 1. juli 2024. Efter de gældende regler skal regionen foretage en individuel tandlægefaglig vurdering af, om tandproblemerne er en direkte følge af sygdomsbehandlingen, når der søges om særligt kostbare indgreb som kroner og implantater.
Da patientens samlede tandstatus ikke mødte kriterierne for hverken betydelige tandproblemer eller betydelig oral funktionsnedsættelse, er der ikke hjemmel til at yde regionalt tilskud. Afgørelsen fra 19. november 2024 bliver dermed stående, og patienten har ikke ret til dækning af de ansøgte behandlingsudgifter.
