Afslag på retshjælpsdækning til retssag mod Tandskadeankenævnet

Sagen omhandler en klagers anmodning om retshjælpsdækning fra Lokal Forsikring G/S til at føre en retssag mod Tandskadeankenævnet, efter at klagerens erstatningskrav for en påstået tandlægefejlbehandling er blevet afvist af tidligere instanser.

Sagens baggrund

Klageren har en retshjælpsforsikring hos Lokal Forsikring G/S. Hun har tidligere indbragt en sag om erstatning for en påstået tandlægefejlbehandling for Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning og efterfølgende for Tandskadeankenævnet. Begge instanser har afvist erstatningskravet.

Klagerens påstande og argumenter

Klagerens advokat anfører, at Tandskadeankenævnets afgørelse er mangelfuld, da den ikke har taget stilling til klagerens gener i form af kæbespændinger, som ifølge klageren skyldes forkert behandling (slibning af tænder). Advokaten mener, at der er foretaget nye undersøgelser, som konkluderer en direkte årsagssammenhæng mellem de nuværende muskulære smerter og den tidligere fejlbehandling/manglende behandling. Disse nye konklusioner er ifølge klageren ikke blevet kommenteret i Tandskadeankenævnets anden realitetsafgørelse. Klageren ønsker tilsagn om dækning af sagsomkostninger til en retssag mod Tandskadeankenævnet, primært for at få sagen forelagt Retslægerådet, hvilket kun kan ske via en retssag. Klageren fastholder, at der er rimelig grund til at føre sagen.

Selskabets påstande og argumenter

Lokal Forsikring G/S har afvist at yde retshjælpsdækning med henvisning til, at der ikke er "rimelig grund" til at føre sagen, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 3.2. Selskabet anfører, at både Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning og Tandskadeankenævnet har afvist erstatningskravet, idet de ikke vurderer, at den udskudte rodbehandling med overvejende sandsynlighed er årsag til klagerens problemer med kæbeled og muskler. Selskabet hævder desuden, at de af klageren påberåbte "nye undersøgelser" allerede var kendt af Tandskadeankenævnet og ikke konkluderer en direkte årsagssammenhæng mellem klagerens gener og tandlægens fejlbehandling.

Relevante forhold og dokumentation

Sagen bygger på tidligere afgørelser fra Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning (29. december 2022) og Tandskadeankenævnet (22. juni 2023), samt korrespondance mellem parterne. Klagerens stævningsudkast af 17. oktober 2023 og diverse journalmateriale fra flere tandlæger og et kæbekirurgisk ambulatorium er fremlagt. Forsikringsbetingelsernes punkt 3.2 om "Rimelig grund" er centralt for selskabets afvisning.

Ankenævnet for Forsikring afgør, at klageren ikke får medhold i sin klage om retshjælpsdækning.

Nævnet finder, efter en gennemgang af sagen, at der ikke er rimelig grund til at føre en retssag mod Tandskadeankenævnet med henblik på forelæggelse af sagen for Retslægerådet. Nævnet kan derfor ikke kritisere, at Lokal Forsikring G/S har afvist at yde forhåndstilsagn om retshjælpsdækning.

Nævnet lægger vægt på, at både Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning og Tandskadeankenævnet har vurderet, at klageren ikke er påført en behandlingsskade. Dette skyldes, at rodbehandlingen af tanden 5+ i 2021 svarer til den behandling, der kunne være udført på et tidligere tidspunkt, herunder den 23. juni 2020. Den udskudte behandling har ikke medført et øget behandlingsbehov eller negative konsekvenser for klagerens tandstatus. Begge instanser har konkluderet, at klageren ikke er berettiget til erstatning efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 20, stk. 1. Disse afgørelser er udførligt begrundede.

Nævnet bemærker desuden, at klageren ikke er fremkommet med nye lægelige oplysninger efter Tandskadeankenævnets behandling af sagen, som giver grundlag for at antage, at klageren vil kunne opnå et mere gunstigt resultat ved domstolene. De af klageren refererede "nye undersøgelser" har været forelagt Tandskadeankenævnet, som tiltrådte afgørelsen fra Tandlægeforeningens Tandskadeerstatning.