Topdanmark Forsikring A/S: Afslag på dækning for diskusprolaps efter fald

Klageren har en ulykkesforsikring hos Topdanmark Forsikring A/S og klager over, at selskabet har afvist dækning for en diskusprolaps, hun pådrog sig efter et fald den 8. maj 2015.

Sagens omstændigheder

Klageren faldt under en gåtur med sin hund og landede på venstre balle. Efterfølgende udviklede hun smerter, der udstrålede ned i venstre ben. En MR-scanning viste en venstresidig diskusprolaps mellem 4. og 5. lændehvirvel.

Topdanmark afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng mellem faldet og diskusprolapsen, samt at forsikringen ikke dækker skader forårsaget af sygdom.

Parternes argumenter

Topdanmark fastholder, at faldet ikke er årsag til klagerens diskusprolaps, idet hændelsen ikke er egnet til at forårsage en prolaps i en i forvejen sund og rask ryg. De henviser til en speciallægeerklæring, der konkluderer, at bruskskiven mellem 4. og 5. lændehvirvel sandsynligvis var svækket i forvejen, og at klageren tidligere har haft en symptomgivende lændeprolaps.

Klageren mener, at Topdanmark bruger oplysninger fra hospitalet og speciallægeundersøgelsen selektivt og ikke som en samlet helhed, da der flere steder står, at hendes traumatiske fald er årsag til diskusprolapsen. Hun fastholder sin klage om manglende udbetaling af méngrad.

Klageren får ikke medhold, da Ankenævnet for Forsikring vurderer, at hun ikke har bevist, at hovedårsagen til hendes nuværende ryggener skyldes faldet den 8. maj 2015. Nævnet har lagt vægt på, at klageren forud for hændelsen var diagnosticeret med og opereret for en højresidig diskusprolaps, og at speciallægen har anført, at en sådan hændelse ikke i sig selv er egnet til at give en varig rygskade.