Afgørelse om afslag på udbetaling af erstatning for varigt mén efter ulykkestilfælde

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager over Topdanmark Forsikring A/S' afslag på at udbetale erstatning for varigt mén efter et anmeldt ulykkestilfælde den 21. juni 2008.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en ulykkesforsikring i Topdanmark.
• Den 21. juni 2008 slog klageren panden ind i en dør.
• Klageren oplevede efterfølgende nethindeløsning på højre øje.
• Topdanmark afviste at udbetale erstatning for varigt mén, da de ikke mente, der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener.
• Selskabet henviste til en udtalelse fra Arbejdsskadestyrelsen.
• Ankenævnet har tidligere behandlet sagen i 2011, hvor klageren heller ikke fik medhold.

Parternes argumenter

• Klageren: Mener, at der er en klar årsagssammenhæng mellem ulykken og hans efterfølgende synsproblemer. Han henviser til en speciallægeerklæring, der understøtter denne sammenhæng. Han fremhæver også, at et andet forsikringsselskab har anerkendt årsagssammenhængen.
• Topdanmark: Fastholder, at der ikke er årsagssammenhæng mellem ulykken og klagerens gener. De lægger vægt på Arbejdsskadestyrelsens vurdering, som konkluderer, at hændelsen ikke er af en sådan art, at den kan give de nuværende gener. Selskabet er ikke bundet af andre selskabers afgørelser og foretager sin egen vurdering ud fra forsikringsvilkårene.

Nævnets afgørelse

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag på at yde dækning for varigt mén. Nævnet har lagt vægt på Arbejdsskadestyrelsens udtalelse, herunder oplysningerne om, at klageren ved henvendelse til sygehuset angav, at der ikke havde været større traumer forud for generne i øjet.

Nævnet bemærker, at betalingsoversigten af 10/11 2015 alene vedrører en opkrævning af klagerens præmiebetaling, og at angivelsen af "Heltidsulykke udvidet 5 %" ikke kan anses for at være et udtryk for, at selskabet har anerkendt at skulle betale erstatning svarende til en méngrad på 5 %.

Som følge heraf får klageren ikke medhold.