Afvisning af dækning for ulykkestilfælde pga. manglende årsagssammenhæng

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en ulykkesforsikring hos LB Forsikring A/S. Forsikringstageren klager over, at selskabet har afvist at yde dækning for et ulykkestilfælde den 7. september 2014, hvor han slog baghovedet op i en trappe.

Sagens omstændigheder

• Klageren slog baghovedet op i en trappe den 7. september 2014.
• Han søgte læge den 17. september 2014 og klagede over kraftig hovedpine.
• En MR-scanning den 8. februar 2015 påviste en diskusprolaps i nakken.
• Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) har vurderet klagerens varige mén som følge af hændelsen til mindre end 5 % på grund af manglende årsagssammenhæng.

Klagerens påstande og argumenter

• Klageren anfører, at han var fuldstændig rask forud for traumet og ikke tidligere har lidt af hovedpine.
• Han har efterfølgende fået konstateret en prolaps svarende til C5/C6.
• [Hospital] har vurderet, at der er tale om posttraumatisk hovedpine, der tidsmæssigt er opstået i relation til traumet.
• Klageren ønsker en anerkendelse af, at der er årsagssammenhæng mellem traumet og det efterfølgende forløb med kraftig hovedpine.
• Han ønsker desuden en fornyet vurdering af det varige mén.

Selskabets påstande og argumenter

• Selskabet har afvist at udbetale erstatning, da der ikke er en overvejende sandsynlig årsagssammenhæng mellem ulykken og generne.
• Selskabet henviser til Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering, hvor det fremgår, at hændelsen ikke er egnet til at medføre varige hovedpine- og nakkegener, ligesom AES vurderer, at hændelsen heller ikke er egnet til at forårsage en diskusprolaps i en rask nakke.
• Selskabet fastholder, at klageren ikke har ret til erstatning, når de gener, han søger erstatning for, ikke er forårsaget af den anmeldte ulykke.

Ankenævnet for Forsikring giver ikke klageren medhold. Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at udbetale godtgørelse for varigt mén, da der ikke er påvist årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener. Nævnet har lagt vægt på skadesbilledet og udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings neurokirurgiske speciallæge.