Sag om afvisning af ulykkesforsikring efter anerkendt arbejdsskade

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Danske Forsikring har afvist at yde dækning for et ulykkestilfælde, hvor hun blev ramt i hovedet af en piges hånd under armgang.

Sagens omstændigheder

• Klageren har en heltidsulykkesforsikring i Danske Forsikring.
• Den 7. december 2009 blev klageren ramt i hovedet af en piges hånd under en idrætstime, hvilket medførte smerter i nakken.
• Hændelsen blev anmeldt som arbejdsskade, og klageren sygemeldte sig.
• Danske Forsikring afviste dækning, da de ikke mente, at der var årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens gener.
• Selskabet vurderede, at hændelsen højst kunne give et forbigående hold i nakken.
• Klageren indsendte efterfølgende supplerende oplysninger, herunder en lægeerklæring og en udskrift af kommunens arbejdsevnevurderingsjournal.
• Arbejdsskadestyrelsen anerkendte ulykken som en arbejdsskade og fastsatte et varigt mén på 10 %.
• Danske Forsikring fastholdt afvisningen og anførte, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varige mén.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hun havde kroniske nakkesmerter og hovedpine samt nedsat arbejdsfunktion som følge af ulykken. Hun ønskede anerkendelse af skadens omfang og dækning af udgifter til fysioterapi og medicin. Hun henviste til Arbejdsskadestyrelsens afgørelse og en speciallægeerklæring.
• Danske Forsikring fastholdt, at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagerens gener. De anførte, at hændelsen ikke var egnet til at forårsage varig personskade, og at klagerens forklaringer om hændelsesforløbet var modstridende. Selskabet mente ikke, at de var forpligtet til at følge Arbejdsskadestyrelsens afgørelse, hvis der var sket en fejlvurdering.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at tilsidesætte Arbejdsskadestyrelsens vurdering af, at ulykkestilfældet den 7/12 2009 havde medført et varigt mén på 10 %. Selskabet havde derfor ikke ret til at afvise forsikringsdækning.

Konklusion

Danske Forsikring skal anerkende, at ulykken den 7/12 2009 har medført gener svarende til en méngrad på 10 %, og skal opgøre og udbetale klageren den ménerstatning, som hun herefter har krav på, med tillæg af renter i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.