Afvisning af ulykkesdækning for diskusprolaps opstået ved hugsiddende stilling

Klageren havde en ulykkesforsikring hos Forsikrings-Aktieselskabet Alka og klagede over, at selskabet afviste dækning for en diskusprolaps, hun pådrog sig den 27. december 2011.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte skaden den 22. marts 2013 og forklarede, at hun fik en diskusprolaps, da hun satte sig på hug på sit badeværelse. Hun beskrev det som et smæk i ballen med kramper ned i ben, fod og tæer.

Selskabet bad klageren om yderligere detaljer, og hun svarede, at hun stod op og kiggede på sin datter, hvorefter hun satte sig på hug for at hjælpe hende, da hun mærkede et smæk i ballen og smerter ned i venstre ben. Hun angav, at der ikke skete noget fald, glid eller andet uventet.

Selskabet indhentede lægelige oplysninger, der viste, at klageren tidligere havde haft lændesmerter og havde konsulteret en kiropraktor. Journalen beskrev, at klagerens aktuelle problemer startede den 19. december 2011 med lændesmerter i forbindelse med influenza, og at hun den 27. december 2011 fik akutte bensmerter, mens hun sad i hugsiddende stilling.

Alka afviste dækning den 15. maj 2013, hvilket klageren var uenig i. Hun fremførte, at hendes private forsikringsselskab havde anerkendt skaden som en ulykke og udbetalt erstatning.

Parternes argumenter

Klageren ønskede, at Alka skulle anerkende skaden som en ulykke på lige fod med hendes private selskab, da hun fortsat havde daglige gener.

Alka fastholdt afvisningen og henviste til forsikringsbetingelserne, hvor et ulykkestilfælde defineres som en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Selskabet argumenterede for, at der ikke var tale om en pludselig hændelse, da klageren blot satte sig på hug, og at en sådan handling ikke er egnet til at udløse en diskusprolaps. Selskabet henviste desuden til Forsikringsaftaleloven § 22 om forsikringstagerens oplysningspligt og understregede, at andre selskabers afgørelser ikke er bindende for Alka.

Ankenævnet gav ikke klageren medhold.

Nævnet lagde vægt på, at klagerens diskusprolaps opstod, da hun satte sig på hug for at hjælpe sin datter. Nævnet vurderede, at en sådan dagligdags bevægelse ikke kan anses for et ulykkestilfælde, som defineret i forsikringsbetingelserne, og fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning.