Afvisning af invalidesum grundet urigtige helbredsoplysninger ved tegning af gruppelivsforsikring

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, der har tegnet en gruppelivsforsikring i Forenede Gruppeliv. Klageren er utilfreds med, at selskabet har afvist at udbetale invalidesummen i forbindelse med et anmeldt erhvervsevnetab.

Sagens omstændigheder

• Klageren underskrev den 7. marts 2005 en begæring om gruppeforsikring ved død, hvor han svarede nej til at have været undersøgt/behandlet af læge, kiropraktor, fysioterapeut eller anden behandler inden for de sidste 3 år. Han svarede også ja til at være fuldstændig rask og arbejdsdygtig.
• Kort efter ønskede klageren at udvide forsikringen til også at omfatte dækning ved invaliditet og kritisk sygdom. I en begæring modtaget af selskabet den 18. april 2005 anførte han igen nej til at have været undersøgt/behandlet inden for de sidste 3 år, og ja til at være fuldstændig rask og fuldt arbejdsdygtig.
• I en invaliditetsanmeldelse af 12. januar 2012 anførte klageren, at han blev syg grundet et overfald den 13. marts 2003, og at Arbejdsskadestyrelsen havde afgivet udtalelse i den forbindelse den 25. januar 2008.
• Selskabet rekvirerede lægeligt materiale, som viste, at klageren havde været i behandling for følgerne af overfaldet, herunder kraniebrud, kæbebrud, commotio cerebri, reaktiv depression og posttraumatisk stress.
• Klageren blev bevilget førtidspension med virkning fra 1. september 2007.

Parternes argumenter

• Klagerens advokat har anført, at det fremgår entydigt af de kommunale akter, at klageren ikke har nogen erhvervsevne overhovedet, og at Arbejdsskadestyrelsens vurdering af erhvervsevnetabet til 65% ikke bør afvise dækning.
• Selskabet har afvist at yde forsikringsdækning med henvisning til, at klageren ved tegningen har afgivet urigtige helbredsoplysninger. Subsidiært har selskabet gjort gældende, at klagen ikke er sendt til rette behandler og bør henvises til gruppeledelsen (Nordea Bank Danmark) til besvarelse.
• Selskabet mener, at klageren burde have oplyst om sine konsultationer, medicinering og depression ved besvarelsen af helbredsspørgsmålene. Selskabet vurderer, at der forelå en forøget sygdomsrisiko på optagelsestidspunktet, og at de ville have afvist at etablere forsikringen, hvis de havde haft de korrekte oplysninger.

Ankenævnet fandt, at klageren havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved tegningen af forsikringen. Klageren havde undladt at oplyse om adskillige konsultationer vedrørende smerteproblematik og depression som følge af et overfald i 2003, samt medicinering med smerte- og antidepressiv medicin. Nævnet vurderede, at selskabet sandsynligvis ikke ville have antaget forsikringen, hvis disse oplysninger var blevet givet. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af at udbetale invalidesummen. Klageren fik derfor ikke medhold.