AP Pension: Ophævelse af kundeforholdsforsikring grundet urigtige helbredsoplysninger

Sagen drejer sig om et bo efter en afdød forsikret, der klager over, at AP Pension har ophævet en kundeforholdsforsikring med tilbagevirkende kraft og afvist at udbetale dødsfaldssummen. Selskabet begrunder ophævelsen med, at forsikrede afgav urigtige helbredsoplysninger ved forsikringens tegning.

Sagens omstændigheder

• Forsikrede underskrev en helbredserklæring den 31. marts 2010, hvor hun svarede nej til, at hun inden for de sidste 3 år havde lidt af alvorlig sygdom eller været undersøgt/behandlet af læge. Hun oplyste dog om carpaltunnelsyndrom i 2005.
• Forsikringen trådte i kraft den 1. april 2010.
• Forsikrede døde den 5. september 2010 som følge af komplikationer efter en gastric bypass-operation.
• Selskabet modtog forsikredes journal, som viste, at hun den 18. marts 2010 var diagnosticeret med fedme (BMI>30), den 24. marts 2010 med ukompliceret hypertension og den 29. marts 2010 med type 2 diabetes. Hun var desuden indstillet til gastric bypass.

Parternes argumenter

• Boets advokat anfører, at forsikringen blev tegnet tilfældigt i banken uden rådgivning om helbredsoplysninger. Advokaten bestrider, at der var bevidst hensigt om at undlade at give oplysninger. Diabetes 2 betragtes ikke som en livstruende sygdom, og forsikrede havde ikke overvejet, at operationen ville være særligt farlig.
• Selskabet henviser til, at forsikrede fik udleveret en 'pakke' med begæring, helbredsskema, forsikringsbetingelser og kundevejledning, hvoraf det fremgår, hvad kunden skal være opmærksom på ved afgivelse af helbredsoplysninger. Selskabet mener, at forsikrede har afgivet urigtige oplysninger om sin helbredstilstand, og at selskabet ikke ville have antaget forsikringen, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Selskabet henviser til Forsikringsaftaleloven § 6 og forsikringsbetingelsernes § 3.

Nævnet fandt, at forsikrede havde afgivet urigtige oplysninger ved tegningen af forsikringen, da hun ikke oplyste om sin nyligt diagnosticerede type 2 diabetes og indstilling til gastric bypass-operation. Nævnet fandt det sandsynliggjort, at selskabet ikke ville have antaget forsikringen, hvis de korrekte helbredsoplysninger havde været kendt. Derfor kunne nævnet ikke kritisere selskabets afvisning af forsikringsdækning, jf. Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1. Klageren fik derfor ikke medhold.